县域医共体（医疗集团）模式建设改革试点实施方案为确保县域医共体（医疗集团）（以下简称“医共体”）模式建设改革试点工作有序开展，特制定本方案。

一、适用范围县级公立医院、乡镇卫生院、公办村卫生室。

社会办医疗机构可自愿加入。

二、目标任务推行以县级公立医院为依托的县乡村一体化管理模式，实施人员统一调配使用、业务统一组织实施、财务资源统一配置、信息互联互通、医疗资源共享，建立责任、服务、管理、利益共同体。

通过优化整合县域医疗卫生资源，转变服务模式，创新服务机制和技术手段，整体提升县域医疗卫生服务能力建设水平和综合服务效益。

按照网格化管理要求，依托县级公立医院为中心，整合县域医疗卫生资源，实现医共体的网格化布局，为网格内所有患者提供连续性医疗服务。

三、内容措施（一）联建共担，构建责任共同体各县（市、区）政府、各有关部门负责人、各县级公立医院院长为医共体建设工作第一责任人，要建立责任共担机制，逐步建立完善医保支付、财政投入、医疗服务价格、人事薪酬等配套政策机制；各医共体建立牵头医院负总责，各级各类医疗卫生机构分工负责，防治康协同机制，逐步形成以健康为中心的服务模式。

1.进一步加大财政投入。

各县（市、区）政府要落实政府医疗卫生投入责任，在保障财政投入渠道不变的情况下，统筹落实公立医院综合改革、公共卫生服务、基层医疗卫生服务等专项资金，重点倾斜乡镇卫生院的人才培养、适宜新技术运用、信息化建设和县级医院人才、技术、临床专科、信息等核心能力建设；逐步建立完善与医共体发展相匹配的财政投入政策、医共体建设绩效评价结果与医药卫生体制改革专项资金分配挂钩机制。

2.推进医保支付方式改革。

根据医疗机构服务内容、服务能力以及所承担医保服务量，确定不同类型、不同级别医疗机构的具体支付标准。

全面推行“总额预付、结余留用”的医保基金管理方式改革。

市级制定具体实施细则，探索对统筹区域内人财物统一管理的紧密型医共体实行医保总额付费，县（市、区）域内参保人员在定点医共体外就诊产生的医疗费用，县（市、区）社保经办机构按医保政策和报账标准审核后，从对应医共体总额预付统筹基金额度中予以扣除。

增加按病种付费的病种数量，促进医共体主动控制医疗服务成本。

进一步完善县级公立医院和乡镇卫生院差异化报销比例；符合规定由基层定点医疗机构转诊到上一级定点医疗机构治疗的，其住院起付线标准以补差的方式收取，由上一级定点医疗机构转诊到基层定点医疗机构康复、治疗的，不再收取住院基金起付标准；探索符合中医药服务特点的支付方式，鼓励提供和使用适宜的中医药服务。

3.完善医疗服务价格动态调整机制。

动态调整医疗服务价格，重点是院前急救、诊疗、手术、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目。

4.完善薪酬制度。

落实“允许医疗卫生突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”要求，探索医共体内部人员绩效分配机制。

制定医共体所属公立医院的绩效工资总量管理办法，在核定的绩效工资总量内自主分配，并建立动态调整机制。

可探索实行目标年薪制、协议薪酬等薪酬分配方式。

乡镇卫生院实行“托低不限高”的绩效工资政策，充分调动基层医务人员积极性。

5.创新人事管理制度。

县域医共体积极探索县乡一体化的人才总额管理模式，在不改变人员编制隶属关系的情况下，由县域医共体统一用编招录、统一调配使用人员，逐步建立以岗位管理为核心的全员聘用制度。

（二）联建共用，构建服务共同体1.深化人员双向流动。

根据网格化管理和基层业务需求，县级公立医院派出人员到中心卫生院和乡镇卫生院（中心卫生院派出人员到乡镇卫生院）、乡镇卫生院派出人员到村卫生室，采取常驻和定期派出相结合。

县级公立医院派出到每所基层医疗卫生机构常驻人员不少于1人，医生应以中级职称技术人员为主。

医务人员在医共体内执业，不需办理执业地点变更和执业机构备案手续。

2.开展技术帮带。

充分结合“二级医院对口支援乡镇卫生院项目”，统筹使用对口支援专项资金，用于医共体建设及乡镇卫生院（集团分院）技术帮带。

采用定点帮扶或定期专业帮扶机制，县级公立医院围绕乡镇卫生院的基本公共卫生服务、慢性疾病管理、妇幼保健和常见病诊疗等内容，采取专题讲座、教学查房、检查手术带教、病例讨论、护理示教等方式进行业务指导；固定带教技术骨干1—2名，每年累计帮带时间不少于3个月；全面推广中医适宜技术，做到医共体内基层医疗卫生机构全覆盖。

3.开展专项技能培训。

县级公立医院针对县域内疾病谱和重点疾病诊疗需求，制定专项培训计划和培训目标，重点培训院前急救、中医、康复、口腔、妇科、儿科、精神（心理）卫生和常见病、多发病的适宜防治技术。

每年对乡镇卫生院（含村医）至少组织2期培训班，每期培训班时间不少于5天，确保每所基层医疗卫生机构每两年有1名管理人员、每年有3名卫生专业技术人员（含村医）参加培训并考核合格。

4.推进资源共享。

整合医共体内各医疗卫生机构的资源，或委托具有资质的第三方，建立医学影像、医学检验、远程心电、消毒供应、药品耗材供应等资源配置中心，探索建立医共体内统一的药品耗材招标采购、管理平台，开展“基层检查、上级诊断”、药品集中配送等服务。

5.推进卫生信息一体化。

依托X远程医疗“县县通”服务网络，构建县乡村一体化远程医疗服务与管理平台，完善电子健康档案和电子病历数据库，建立医共体内各医疗机构的信息数据统一归口和共享机制；建立远程医学双向交互机制、即时诊疗信息共享平台和医学专家资源库，完善网上预约制度，实行转诊就医网上预约；通过远程医学服务平台或掌上移动终端等信息化手段，开展远程医疗、远程教学、远程影像诊断、远程急救技术指导、远程健康教育等服务，提高优质医疗资源可及性及医疗服务整体效率。

6.扎实推进家庭医生签约服务。

按照《X市推进家庭医生签约服务工作实施方案》要求，规范开展家庭医生签约服务，坚持稳定数量、保证质量、提高签约居民获得感和满意度的原则，重点向提质增效转变，做到签约一人、履约一人、做实一人；以签约对象数量与构成、服务质量、健康管理效果、居民满意度、医药费用控制、签约居民基层就诊比例等内容为核心重点指标，不断完善签约服务考核体系。

（三）联建共管，构建管理共同体1.统一机构管理。

县域医共体建设应纳入县级公立医院管理委员会（以下简称“医管委”）的统筹领导下，将医共体建设纳入工作职责。

在医共体内成立理事会，制定理事会章程，明确管理机构、管理制度、议事规则、办事程序等，规范县级公立医院与基层医疗卫生机构的责任、权利和义务，实行理事会领导下的院长负责制。

理事会负责审定医共体内所属医疗机构的总体发展规划、收支预算，以及领导班子成员聘任、X统筹调配、机构和人员绩效考核、效益和薪酬分配等重大事项，研究解决医共体内发展中的重大问题。

理事长由医共体或者医疗集团院长（法人）兼任，办事机构设在牵头医院，负责理事会日常工作。

医共体责任院长与医管委、基层医疗机构分别签订目标管理责任书。

2.统一人员管理。

在县域医共体内部建立人才柔性流动机制，牵头医院对乡镇卫生院、村卫生室和社会办医疗机构的专业技术人员实行统一管理、调配和考核。

医务人员的招聘、培训、考核、使用、管理、退出等，由牵头医院按照规定权限程序办理。

建立在基层医疗卫生机构人员选调制度，由县级医院按规定选调符合条件医务人员到县级医院工作，拓宽基层医护人员职业晋升通道。

3.统一药械管理。

医共体内部药品、耗材实行统一采购、统一配送、统一管理。

县级公立医院为基层医疗卫生机构检测和维护保养装备设备器材，培训辅导基层医疗卫生机构使用操作人员。

医共体内统一慢性病常用药品目录，重点将高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管疾病、肿瘤等重大慢性疾病用药延伸至乡镇卫生院使用，实行处方流动、药品共享。

4.统一财务管理。

医共体可设立财务管理中心，统一负责财政预算、财务管理、审计监督等。

财务管理中心对各基层医疗卫生机构采取分户独立核算管理。

5.统一绩效考核。

建立多部门参与的医共体运营考核评价制度，将县级公立医院资源下沉情况、基层医疗卫生机构诊疗量占比、双向转诊比例、居民健康改善等列为重要考核指标，考核结果与财政补助、医保支付、工资总额以及院长的薪酬待遇、职务任免挂钩。

建立完善医务人员绩效考核机制，考核结果与岗位聘用、个人薪酬、职业发展等挂钩。

可根据不同级别的医疗卫生机构建立具有差异化的绩效考核评价指标体系。

6.统一业务管理。

县级公立医院结合乡镇卫生院实际，完善医疗质量管理与控制组织体系建设，更新诊疗目录。

制定县级公立医院和乡镇卫生院转诊病种目录和转诊流程，建立双向转诊信息平台，设立双向转诊专职部门，由专人具体负责协调转诊工作，明确分管领导；重点畅通向下转诊通道，县级公立医院应将稳定期慢性病患者和康复期患者及时转诊至乡镇卫生院继续治疗和康复；按照主管医生负责制要求，主管医生应根据患者病情进行跟踪随访。

鼓励县级医院与乡镇卫生院开设联合专科病房，提升基层医疗服务能力。

（四）联建共享，构建利益共同体1.建立合理的利益分配机制。

理事会负责每年对医共体运营情况进行考核。

明确不同业务活动的经济责任和利益分享细则，促进成员单位可持续发展。

各医疗机构在保障本机构正常运转和事业可持续发展的前提下，在核定的绩效工资总量内进行自主分配。

在绩效工资分配上，重点向家庭医生服务团队、全科医生和下派人员等基层医务人员倾斜。

2.完善人员下沉的补助机制。

采用县（市、区）政府、县级公立医院与乡镇卫生院三方补偿相结合模式。

县（市、区）政府承担部分具体由各县（市、区）财政局会同卫生计生局结合本地实际研究制定，所需经费列入各县财政年度预算；鼓励县级公立医院对下派人员适当提高绩效待遇补贴标准，应不低于县级医院同期同等职级医生的待遇水平，以提高下沉人员的积极性；乡镇卫生院承担下派人员的合理补助。

四、组织领导县域医共体要成立组织领导机构；成立由县级公立医院牵头，基层医疗卫生机构有关人员共同组成的办事机构，明确职责分工，抓好工作落实，确保试点任务落到实处。