实训六模拟静脉用药集中调配
一、实践目的
通过模拟静脉用药集中调配实训，熟悉静脉用药集中调配过程中常见问题;学会常见问题的解决方法。

二、实践准备
1．准备基本设施：模拟静脉配置中心。

2．准备物品：处方单。

3．学生分组：每4位学生一组。

三、实践内容
1．举例说明静脉用药集中调配过程中常见问题;
（1）由输液带来的安全性问题①与输液剂固有的并发症：稀释性酸中毒（5%NaCO3 PH8.6 其他<7）、稀释性低血钾；②与输液质量相关的并发症：细菌污染反应、热原反应、不溶性微粒污染反应；③与技术操作不当的并发症：空气栓塞、气胸；④与药物有关的输液安全性问题输液反应。

（2）可见/不可见异物来源主要有水、原材料、制剂生产过程污染；添加药物（溶媒理化性质改变后产生的微粒、输液加药和混合过程中）产生的微粒；包装材料所产生的微粒（输液容器材料、玻璃、橡胶塞）；器具所产生的微粒（输液器具、加药器具）；开方式输液的环境空气污染所产生的微粒。

（3）不合理用药配伍不当、溶媒选择不当、药物的稀释浓度不当及其他。

（4）输液浓度、速度异常输液速度一般有四种：一般速度（5ml/min）、快速（15ml/min）、慢速（1ml/min）和随时调速。

（5）输液器材对药物的吸附
2．学生分组讨论案例，并将结果和分析记录。

四、实践结果
序号案例原因解决方法
1 配制头孢唑啉钠时以葡萄糖注射液为溶媒，病人出现静脉炎。

在没有消毒的治疗室配制输液，患者使用后出现初寒颤，继
2
40～41℃，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。

3 维生素Ｃ与维生素K1注射剂混合使用，维生素K1疗效降低。

4 呋塞米与多巴胺加葡萄糖注射液，疗效降低。

5 乳糖酸红霉素用5%GS配制4h后，效价残存率为48.83%。

6 两性霉素B用生理盐水做溶媒后产生沉淀。

7 20%甘露醇注射液加入10%KCl，甘露醇出现盐析现象。

8
精破抗（TA T）皮试液用注射用水配制，出现假阳性率明显高于生理盐水为溶媒的皮试液。

9
氨茶碱与维生素K3混合配制，维生素K3分解析出黄色洁晶沉淀。

10
某12岁女孩因注射2%苯甲醇溶解的青霉素而产生急性溶血性贫血。

11
0.9g红霉素加入500ml液体，患者自行加快速度，1h内滴入后
出现上肢肿胀，随后逐渐出现手指活动受限及桡侧肌肉萎缩。

12 外科患者，女，29岁，曾有头孢他定过敏性休克史。

行胆囊结石手术。

术后，克林霉素磷酸酯、硫酸依替米星输液后，继续静脉滴注中/长链脂肪乳和18种氨基酸，输液10分钟左右出现头晕、胸闷、呼吸困难，至休克。

13 配制硝酸异山梨酯以0.9%NS为溶媒，用PVC做输液容器，1h 后硝酸异山梨酯下降为原药浓度的80.84%；24h后下降为原药浓度的65.69%。

五、实践讨论与分析
1．讨论静脉用药集中调配过程中常见问题及解决方法。

2．某医院行胃切除术后患者备力量，医生开出了含有如下营养药物的医嘱，问有何不妥之处？
医嘱：5%葡萄糖注射液（500 ml /袋）500 ml
注射用脂溶性维生素Ⅱ1支
复方维生素注射液1支
3．某医院腹腔、盆腔混合严重感染患者，住院医师根据抗生素临床应用原则，确认有用药指征后开出了如下一组医嘱，问有何不妥？
医嘱：5%葡萄糖注射液（500 ml /袋）500 ml
氨苄西林舒巴坦钠（4.5g/支）9.0g i.v. g.t.t. b.i.d .
实训二第二类精神药品贮存管理模拟实训
一、实践目的
熟悉第二类精神药品的标识，掌握第二类精神药品的药房日常管理。

二、实践准备
1．准备基本设施：模拟药房，带锁的药品抽屉。

2．准备物品：精神药品专用标识。

3．准备3种药品：地西泮注射液、咪达唑仑注射液和苯巴比妥片。

4．学生分组：每4位学生一组，组长扮演药房负责人进行验收登记。

三、实践内容
1.组长验收药库发放的药品并登记明细账。

2.专用抽屉贮存管理：设置第二类精神药品抽屉，张贴专用标识；存放药品；专柜加锁。

四、实践结果
1．根据药库发放的药品清单信息，验收。

2．填写药房第二类精神药品明细账。

××××医院
第二类精神药品药房明细账
存放地点：1号抽屉
日期品名规格数量
支出结存备注
3．实践评分。

姓名
验收
（20%）药房明细账
（30%）
专柜加锁管理
（50%）
总分
五、实践讨论与分析
1.第二类精神药品区别于普通药品管理的关键点？
实训三高危药品调剂模拟实训
一、实践目的
熟悉A级高危药品品种并掌握A级高危药品调剂的关键点。

二、实践准备
1．准备基本设施：模拟药房、药品柜、高危药品专用标识、高危药品专用袋。

2．准备物品：高危药品专用标识。

3．准备1种药品：50%葡萄糖注射液。

4．学生分组：每3位学生一组，两人一组。

三、实践内容
1.根据住院部医嘱单调配高危药品。

2.发放A级高危药品须使用高危药品专用袋，药品核发人、领用人须在领单上签字。

四、实践结果
1．集中存放高危药品的专用药品柜，张贴明显的高危药品标识；两人一组，其中一人调配药品，核对无误后在调配栏签名。

2．另一人核对无误后，将药品装进贴有高危药品标识的专用袋包装后；发放给病区领药人，双方确认后签名。

××××医院
住院部药房领药单
单号：
病区：ＩＣＵ日期：××××年××月××日序号药品名称规格数量
1 50%葡萄糖注射液１０g:２0ml ２支
调配人：核对人：领药人：3．实践评分。

姓名
调配
（30%）
核对
（50%）
领药
（10%）
总分
五、实践讨论与分析
1.A级高危药品的调配注意事项？
实训四中药饮片养护模拟实训一、实践目的
熟悉中药饮片的特性，掌握药库中药饮片的日常养护管理。

二、实践准备
1．准备基本设施：模拟中药库，中药饮片柜。

2．准备物品：空调、除湿器。

3．准备3种中药饮片：枸杞子、野菊花和麦冬。

4．学生分组：每2位学生一组，定期养护并填写养护记录。

三、实践内容
1.掌握中药饮片的特性。

2.每天检查库房温湿度并填写养护记录。

四、实践结果
1．根据药库的温湿度要求，常温10-30℃，湿度35-75%；学会使用空调、除湿器调整温湿度，采取通风、防虫、防鼠等措施，确保中药饮片质量。

××××医院
中药饮片库温湿度登记表
页号：日期时间温度（℃）湿度（%）采取措施后记录人
温度（℃）湿度（%）
上午
下午
上午
下午
3．实践评分。

姓名
检查温湿度等
（30%）
采取养护措施
（除湿、降温、
通风、防虫、防
鼠）（40%）
填写温湿度记录表
（30%）
总分
五、实践讨论与分析
1.温湿度对于中药饮片养护的重要性？。