女性
35．5／10万
2003年08月统计
医学ppt
4
大肠癌的新辅助化疗
➢主要应用于直肠癌
➢目的是保肛
➢通常与术前放疗相结合
➢80-90%局部进展可保留括约肌
➢T3、T4的病人还可以减少局部复发率
➢不适合 I 期病人
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6
IF+RT 新辅助化疗
• 病人： 72例直肠癌， T3/T4 • 方案：CPT-11, 30-50 mg/m2 /周
colon cancer: Results from four National Surgical Adjuvant Breast
and Bowel Project adjuvant studies (C-01, C-02, C-03, and C-04).
J Clin Oncol 17:1349医-1学3p5p5t , 1999
D： 5-FU/lev 6个月
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17
结肠癌辅助化疗常用方案
1. Mayo/ North Central Cancer Treatment Group
5-FU 425mg/m² 联合 LV 20mg/m², 第1-5日推注, 每四周一次×二周期,之后每五周一次
2. Rosewell Park
七个大型随机对照临床试验分析
复发
死亡
II期
17% ↓
15% ↓
III期
40% ↓ 35% ↓
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化疗期限 6个月还是12 个月?
NCCT915 B2、 C
A： 5-FU/LV/lev 12个 月
B： 5-FU/lev 12个月 C： 5-FU/LV/lev 6个
结论：
6个月方案与12 个月方案，在改 善生存率方面无 差异！
12
JCO VOLUME 22 NUMBER 10 MAY 15 2004
Pooled Analysis of Fluorouracil-Based Adjuvant Therapy for Stage II and III Colon Cancer: Who Benefits and by How Much?
所有MSI-H表达+
pCR.
所有pCR
p21+
最 佳 方 案
CPT-11 50 mg/m2/周 CI 5-FU 225 mg/m2 5d/周 54 Gy 放疗
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8
术前希罗达联合放疗 -直肠癌 II 期临床研究. • 方案：50.4 Gy/ 1.8 Gy
希罗达1650 mg/m2/d， bid， 1-5/周
• 手术：完成放疗后6 to 8周. • 术后：希罗达2500 mg/m2/d 1-14/6
S. J. Wong,et al. ASCO 2004
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9
希罗达+放疗(新辅助)的结果
18 例病人（T3N0-2M0）
CR 24% 病理CR
瘤体降期
淋巴结降期 6 / 7
总降期
9/17
肛距 <6 cm 保肛 3 / 8
死亡率(1／10万) 46.42 30.39 11.29 11 8.48 5.82 4.7 4.17 2.4 0.75
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3
大肠癌的发病趋势
• 结、直肠癌发病率占全部恶性肿瘤的第4位，而
且有逐渐增加的趋势。
• 上海市是我国大肠癌发病率和死亡率最高的城
市。
1997年，上海大肠癌的发病率
男性
37．2／10万
(12%) (29%) (86%) (53%) (38%)
• 无 III / IV 度骨髓毒性，
• II 度腹泻 2例（12%), III 度腹泻 2例
• 手足综合症、心脏毒性、局部疼痛等
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辅助化疗临床研究之焦点
• 术后辅助化疗对II期病人是否有益？ • 联合高剂量/低剂量醛氢叶酸?
• 化疗期限 6 或 12 个月? • 5-FU 滴注或灌注?
大肠癌化疗进展
包头肿瘤医院 肿瘤内科二病区王颖
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1
主要内容
• 大肠癌的新辅助化疗 • 大肠癌的辅助化疗 • 晚期或复发大肠癌的化疗
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2
中国十大恶性肿瘤致死率
恶性肿瘤 第一位 肺癌 第二位 肝癌 第三位 肠癌 第四位 胃癌 第五位 鼻咽癌 第六位 食管癌 第七位 乳腺癌 第八位 白血病 第九位 膀胱癌 第十位 宫颈癌
NSABP: II期肠癌病人接受术后辅助化疗是有益处的
Mamounas E, Wieand S, Wolmark N, et al: Comparative efficacy of
adjuvant chemotherapy in patients with Dukes’ B versus Dukes’ C
Sharlene Gill, Charles L. Loprinzi, Daniel J. Sargent, Stephan D. Thomé, Steven R. Alberts,Daniel G. Haller, Jacqueline Benedetti, Guido Francini, Lois E. Shepherd, Jean Francois Seitz,Roberto Labianca, Wei Chen, Stephen S. Cha, Michael P. Heldebrant, and Richard M. Goldberg
5-FU 500mg/m² 联合高剂量LV 500mg/m²推注, 每周一次,连续六周, 八周为一周期
5-Fu 225 mg/m²/d， 1-7/周, 然后，1-5/周 50.4 Gy (T3) or 54.8 Gy (T4）
• 治疗停止后8-10周后手术
E. P. Mitchell, et al. ASCO 2004医学ppt7 Nhomakorabea结果
67 例病人接受手术
CR:26 (39%) 17 (25%) (pCR)
• 联合新药的辅助化疗效果?
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术后辅助化疗对II期病人是否有益？
IMPACTB2: 不支持II期肠癌病人接受术后辅助化疗
International Multicentre Pooled Analysis of B2 Colon CancerTrials IMPACT B2) Investigators: Efficacy of adjuvant fluorouracil and folinic acid in B2 colon cancer. J Clin Oncol 17:1356-1363, 1999