“无痛”的希望
医生
如何
实现
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患者
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理念的更新决定要求的改变
疼痛可导致患者产生焦虑、烦躁、失眠、血 压升高、免疫功能下降等一系列生理、病理 和心理的变化，甚至影响手术的预期和术后 康复，演变成慢性疼痛。
社会不断进步，人们的健康意识逐渐增强， 对诊疗质量也提出了更高的要求
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疼痛程度的评估法
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疼痛的含义
痛觉：一种意识现象，属于个人的主观知觉体验，会 受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响， 患者表现为痛苦、焦虑
痛反应：指机体对疼痛刺激产生的一系列生理病理变 化，如呼吸急促、血压升高，出汗、骨骼肌收缩等。 是机体的重要保护机能。
疼痛是个体在身、心两方面同时经历的感受 身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。如手指切割伤。 心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏，个体的情绪完
整性受到伤害。如失去亲人引起忧郁和伤心。
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传统的镇痛理念
传统的观念认为： 病人应忍耐疼痛，不要抱怨 只有重度疼痛才需要处理 手术后疼痛是正常的、不可避免的
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“无痛”的理念源自疼痛理念的更新
Ü 1995年—美国疼痛学会—疼痛是第5大生命体征 Ü 2001年—亚太地区疼痛论坛—消除疼痛是患者的基本权利 Ü 2002年—第10届国际疼痛学会大会—慢性疼痛是一种疾病
利和知情权。
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疼痛定义及危害
组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验。 ——世界卫生组织和国际疼痛研究协会
三个特征： 1. 疼痛是个体身心受到侵害的危险警告。 2. 疼痛是一种身心不舒适的感觉。 3. 疼痛常伴有生理、行为和情绪反应。
现代医学认为：疼痛本身就是疾病，而不能仅仅把疼痛 当成一种症状去看待。也就是说，疼痛应该是患者所 说的那样，而不是医护人员认为应该是怎样。
手
l 参考因素：手术类型及预期术后疼痛强度，并综合考虑各种治疗的利益风险 l 疼痛治疗计划的制定原则：及早开始镇痛、个体化镇痛、多模式镇痛
术
期
术前准备
疼
(1)药物调整，避免突然撤药； (2) 降低术前疼痛和焦虑的治疗；(3)作为多
痛
模式镇痛的组成部分之一，术前镇痛； (4)患者及家属教育（包括行为疼痛 控制技巧等）。
处
围手术期镇痛：评估风险后，可选择硬膜外或内服阿片
理
类镇痛、患者自控镇痛或区域阻滞镇痛。
方 多模式镇痛：(1)用药多途径：硬膜外、静脉、局部麻醉、口服、外用等； 案 (2)药物选择多模式：阿片类与NSAIDs、COX-2抑制剂或对乙酰氨基酚联合应用；
(3)个体化镇痛：治疗方案、剂量、途径及用药时间应个体化。 关注特殊人群：(1)儿童；(2)老年人；(3)疾病晚期；(4)认知、交流有障碍者。
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疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重 受干扰 需要用镇痛 药
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视觉模拟评分法
0
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0-10数字疼痛强度量表
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
没
极
有
度
疼
疼
痛
痛
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面部表情测量图
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围术期疼痛管理
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常见骨科手术的术后疼痛程度
2000年 、2001年 欧洲以及亚太地区疼痛论坛上提 出 “消除产痛是患者的基本权利”；
2002年 第10届国际疼痛学会（IASP），与会专家 达成共识 “慢性疼痛是一种疾病”。
医学伦理和尊重患者权利的角度出发，每个医务工作者
都应充分认识到患者有 陈述疼痛、表达疼痛程度、得
到完全镇痛、受到尊重并得到心理和精神上支持的权
担心药物的不良反应
按需（PRN）给药通常需要较长非是病房中最关注的问题
.
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骨科围手术期镇痛的目的
目的：
减轻术后疼痛，提高患者生活质量 提高患者对手术质量的整体评价 使患者更早的开展康复训练 降低术后并发症
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疼痛的处理原则
重视健康宣教 选择合理评估 尽早治疗疼痛 提倡多模式镇痛 注重个体化镇痛
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围手术期镇痛的五要素
疼痛宣教
合理评估疼痛
超前镇痛
《骨科常见疼痛专家处理建议》
多模式镇痛
个体化镇痛
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术前疼痛评估
包括相关病史，药物治疗史，体检结果等。
围
制定围手术期镇痛方案
骨科围手术期患者 疼痛的护理
骨科明秀娟
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1
主要内容
疼痛相关的概念 疼痛的评估 疼痛的处理管理 三级疼痛的原则
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疼痛的慨述
1995年 美国疼痛学会主席James Campbell 提出将疼 痛列为心率、血压、脉搏、呼吸之外的第五大生命体 征;是人的主观感觉，病人的主诉是疼痛程度的金标准。
急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛 影响患者躯体和社会功能 延长住院时间 增加医疗费用 影响患者正常生活和社交活动
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“忍痛”会影响手术效果吗？ 会！
在医护人员的指导下尽早进行术后功能锻炼，可促进患处 血液循环，减少肌肉萎缩，保持肌肉力量，防止关节僵硬， 促进骨折愈合。但是，患者往往会在运动时感到疼痛加剧， 而畏惧和减少功能锻炼，可导致肢体僵硬、萎缩影响手术 效果。
患者不要尽量忍痛，应该积极寻求医生护士帮助，必要时 在镇痛药物配合下，积极进行功能锻炼。功能锻炼是长期 过程，即使在出院之后，也按照医生要求坚持进行。
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术后疼痛有效管理的障碍
传统的术后镇痛观念是按需（PRN）给药
术后疼痛有效管理的障碍
患者担心告知医生疼痛被认为是在抱怨
担心对镇痛药物产生依赖性
1.文字（语言）描述评定法 （VDS) 2.视觉模拟评分法（VAS) 3.数字评分法（NRS） 4.面部表情测量图（FES）
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世界卫生组织疼痛分级(语言描述评分法）
0级
1级(轻度疼痛)
2级(中度疼痛)
3级(重度疼痛)
无痛
有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响
疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛 药
疼痛程度 轻度疼痛
骨科手术类型 关节清洗术，局部软组织手术，内固定取出等
中度疼痛
关节韧带重建，脊柱融合术，椎板切除术等
重度疼痛
骨肿瘤手术，关节置换术，骨折内固定术，截肢 术等
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中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81
疼痛危害
如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制，持续的疼痛刺 激可引起中枢神经系统发生病理性重构