NJA中华男科学杂志National Journal of Andrology Zhonghua Nan Ke Xue Za Zhi2013，19（9）：815－819http ：//www．androl．cn·论著·Clinical Ｒesearch（临床研究）前列腺癌内分泌治疗方法研究及预后分析黄宝星，宿恒川，曹万里，孙福康（上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科，上海200025）【摘要】目的：探究延长前列腺癌患者进展为激素非依赖性前列腺癌（AIPC ）时间的内分泌治疗方法。
方法：经直肠活检穿刺证实前列腺癌患者93例，分为3组：22例患者接受双侧睾丸切除加比卡鲁胺联合治疗，行持续性全雄激素阻断（CAD ）；71例患者行间歇性内分泌治疗方法，其中29例患者行标准间歇性内分泌治疗（IAD ），42例患者行改良型间歇性内分泌治疗；两组治疗期用戈舍瑞林或亮丙瑞林联合比卡鲁胺的用药方案，行雄激素最大阻断（MAB ），当患者血清PSA 下降至＜0．2μg /L ，维持用药3个月。
进入间歇期，IAD 组停药，改良型IAD 组停用促黄体生成激素释放激素类似物（LHＲH-a ），但维持使用比卡鲁胺，两组在间歇期内出现PSA 持续升高，且大于4μg /L 时，则再次启用MAB ，直至患者进展为AIPC 。
比较CAD 、IAD 及改良型IAD 3组患者疾病随访时间、疾病进展时间及治疗周期。
结果：3组患者人口学特征、基线资料及随访时间相似，中位进展时间分别为（26．50ʃ4．15）月、（30．00ʃ7．83）月和（34．93ʃ5．08）月，CAD 与标准IAD 组比较差异无统计学意义（P =0．143），改良型IAD 组与CAD 及IAD 组比较差异有统计学意义（P =0．001，0．032）。
Kaplan-Meier 生存分析显示，改良组中位进展时间明显长于标准IAD 治疗组（P =0．01）。
标准IAD 与改良型IAD 组平均治疗周期分别为（16．13ʃ3．33）月和（19．58ʃ4．30）月，两组第1治疗周期间歇期分别为（9．6ʃ3．2）月和（14．2ʃ3．7）月，组间比较差异显著（P =0．001）。
结论：与CAD 和标准IAD 比较，改良型IAD 可显著延长前列腺癌患者进展为AIPC 的时间。
【关键词】前列腺癌；持续性雄激素阻断；间歇性雄激素阻断；激素非依赖性前列腺癌中图分类号：Ｒ737．25文献标志码：A文章编号：1009-3591（2013）09-0815-05*Hormonal therapy for prostate cancer ：Methods and prognosisHUANG Bao-xing ，SU Heng-chuan ，CAO Wan-li ，SUN Fu-kangDepartment of Urology ，Ｒuijin Hospital ，Shanghai Jiaotong University School of Medicine ，Shanghai 200015，China【Abstract 】Objective ：To search for an effective hormonal therapy for delaying the progression of prostate cancer to androgen-independent prostate cancer （AIPC ）．Methods ：This study included 93cases of prostate cancer confirmed by transrectal ultrasound-guided biopsy ，22treated by bilateral orchiectomy plus bicalutamide as a continuous androgen deprivation （CAD ）therapy ，and the other 71by the intermittent androgen deprivation （IAD ）therapy ，the latter divided into a standard IAD group （n =29）and a modified IAD group （n =42）to be treated by maximum androgen blockage （MAB ）until the serum PSA level decreased to less than 0．2μg /L and the medication was maintained for 3months．Entering the intermittent period ，the patients of the standard IAD group discontinued medication ，while those in the modified IAD group withdrew luteinizing hormone-releasing hormone analogue （LHＲH-a ）but continued the use of bicalutamide．MAB was resumed in these two groups when serum PSA manifested a continuous rise and went up to 4μg /L until prostate cancer progressed to AIPC．Comparisons were made among the CAD ，standard IAD and modified IAD groups in the fol-low-up time ，time of progression to CＲPC and treatment cycles．Ｒesults ：The three groups of patients were well balanced in terms ofdemographics ，baseline characteristics and follow-up time．The median times of progression to AIPC in the CAD ，standard IAD and·518·*作者简介：黄宝星（1988-），男，山东临沂市人，硕士研究生，从事泌尿外科及男科学专业。
通讯作者：孙福康，Email ：sunfukang6@126．com DOI:10.13263/ki.nja.2013.09.014modified IAD groups were（26．50ʃ4．15），（30．00ʃ7．83）and（34．93ʃ5．08）months，respectively，with statistically significant differences between the modified IAD group and the CAD（P=0．001）and standard IAD（P=0．032），but not between the latter two groups（P=0．143）．Kaplan-Meier survival curves showed a significantly longer median time of progression to AIPC in the modified than in the standard IAD group（P=0．01）．The mean cycle length was（16．13ʃ3．33）months for the standard IAD group and （19．58ʃ4．30）months for the modified IAD group，and the time off treatment of the first cycle was（9．6ʃ3．2）months in the former and（14．2ʃ3．7）months in the latter，with significant difference between the two groups（P=0．001）．Conclusion：Compared with CAD and standard IAD，modified IAD therapy can significantly prolong the time of progression to AIPC in patients with prostate cancer．Natl J Androl，2013，19（9）：815－819【Key words】prostate cancer；continuous androgen deprivation；intermittent androgen deprivation；androgen-independent pros-tate cancerCorrespondence to：SUN Fu-kang，email：sunfukang6@126．comＲeceived：December19，2012；accepted：July24，2013在各种实体肿瘤的全身治疗中，针对前列腺癌的雄激素阻断治疗是最有效的治疗方法之一，它是局部进展期前列腺癌患者重要的治疗手段。
然而，随着治疗时间的延长，几乎所有的前列腺癌均会进展为激素非依赖性前列腺癌（androgen-independent prostate cancer，AIPC），一旦发展为AIPC，患者的预后往往很差。
如何延长行内分泌治疗的前列腺癌患者发展为AIPC的时间，是晚期前列腺癌治疗需面对的难题［1］。
标准间歇性雄激素阻断（intermittent androgen deprivation，IAD）可提高患者生活质量，减轻经济压力［2］，但研究表明其延长肿瘤进展作用与持续性雄激素阻断（continuous androgen deprivation，CAD）相似，与传统内分泌治疗相比可能并无生存优势［3］。
为探究延长患者进展为AIPC时间的方案，我们分别采用不同的治疗策略，针对患者进展为AIPC时间的影响因素进行了回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法1．1一般资料2007年9月至2012年10月接受前列腺癌内分泌治疗患者93例，年龄53 90（76．1ʃ8．1）岁，其中手术去势者22例，药物去势者71例。