• 临床意义：临床上主要用于诊断肝脏疾病和胆 道梗阻，当血清总胆红素有很大增高时，人的 皮肤、眼睛巩膜、尿液和血清呈现黄色，故称 黄疸。当肝脏发生炎症、坏死、中毒等损害时 均可以引起黄疸，胆道疾病及溶血性疾病也可 以引起黄疸。
• 以直接胆红素升高为主常见于原发性胆汁型肝 硬化、胆道梗阻等。
二、肝脏的排泄功能
PA（前白蛋 血清PA在无感 染情况下，是儿童营养不良的灵敏指标，在蛋 白质-热卡不足型营养不良（PCM）中随着营 养状况的改善，多数病人血清PA水平显著升高 而血清TP、Alb未见明显升高。
• 2.诊断肝病 肝脏疾病时血清PA变化较Alb早， 有30％肝病患者血清Alb正常而PA降低。大量 临床观察显示，各型肝炎患者（病毒性肝炎、 乙醇性肝炎和药物性肝炎）血清PA水平均有不 同程度降低，以肝硬化和重症肝炎降低最显著。
A/G比值
• A/G比值为1.5-2.5：1 ，当肝功能受损时,可出 现总蛋白降低， 白蛋白产生减少, 球蛋白是 机体免疫器官制造的, 当体内存在免疫敌人 时, 球蛋白产生增加, 因而慢性肝炎病人由于 肝功能减退,白蛋白产生减少,又由于体内存在 肝炎病毒这个敌人,球蛋白产生增加, 而造成 A/G比值倒置。
PA（前白蛋白）
3. 动态随访测定血清PA，对重型肝炎预后有较 大的参考价值。PA明显上升者，往往预后良好， PA持久降低者，预后险恶。诊断急性时相反应。 • 升高：肾病综合征 PA >500 mg/L （此时 ALB<30g/L） 发作期 PA ↑ ALB ↓ 恢复期 PA ↓ ALB ↑
凝血酶原时间
• 非结合胆红素对神经系统有特殊亲和力，能透 过血脑屏障，尤其是儿童，气血脑屏障发育上 不完全，因此在儿童期的高胆红素血症常可致 核黄疸，对脑细胞具有毒性。
直接胆红素
• 结合胆红素:非结合胆红素在肝血窦处脱去白 蛋白，在肝细胞光面内质网内的微粒体内经葡 萄糖醛酸转移酶催化，与葡萄糖醛酸基相结合， 形成结合胆红素。
胆碱酯酶（CHE）
• 1.有机磷是CHE的强烈抑制剂，测定CHE是有 机磷中毒的诊断及预后估计的重要指标。
• 2.许多病理情况，尤其是肝脏病、恶病质时活 力降低，可作为肝实质细胞损害及癌症病程发 展的有力指标。饥饿、营养不良及烧伤也降低。
• 3.当患各种肝病时，病情越重，血清胆碱酯酶 活性越低。如果胆碱酯酶活性持续降低且无回 升迹象，多提示预后不良。
• 在凡登白试验中呈直接阳性反应，故又称直接 胆红素。为水溶性，能被肾小球滤过，但不能 透过生物膜，一般认为对神经系统无毒性。
两种胆红素的区别
项目
间接胆红素 直接胆红素
与葡萄糖醛酸 结合
凡登白试验
未结合 慢或间接反应
结合 迅速直接反应
水中溶解度 小
大
经肾随尿排出 不能
能
对脑的毒性作 大
无
用
二、肝脏的排泄功能
酸羟化酶
• 肝癌：AFP、GGT-Ⅱ、AFU、AKP-Ⅰ、醛缩酶A、
去羧基凝血酶
• 自身免疫性肝炎：平滑肌抗体 • 原发性胆汁性肝硬化：线粒体抗体、IgM
一、肝脏合成功能
• 总蛋白(TP) 参考值60-85g/L • 白蛋白(Alb，A)参考值40-55g/L • A/G：A/G比值为1.5-2.5 • 胆碱酯酶CHE 参考值4650～12220u/L • 前白蛋白 ( PA) 参考值:220～440 mg/L
• 以间接胆红素升高为主常见于溶血性疾病、新 生儿黄疸或者输血错误等。肝炎与肝硬化病人 的直接胆红素与间接胆红素都可以升高。
• 总胆红素增高，见于中毒性或病毒性肝炎、溶 血性黄疽、恶性贫血、阵发性血红蛋白尿症。 红细胞增多症、新生儿黄疸、内出血、输血后 溶血性黄疽、急性黄色肝萎缩。先天性胆红素 代谢异常、果糖不耐受等，以及摄入水杨酸类、 红霉素、利福平、孕激素、安乃近等药物。
肝功能指标的解读和临 床应用
常文龙
• 肝功能是非常重要的临床指标，但是在临床评 价时常常有一些问题，如一些病人仅有“转氨 酶水平”升高，即被简单的认为“肝功能异 常”。实际上，反映肝功能的指标应包括肝脏 的合成、排泄、对药物等的代谢、免疫等功能， 而不仅仅是转氨酶的水平。
肝脏基本功能
• 1.合成功能：前白蛋白（PA） 、 Alb、PT、胆 碱酯酶（CHE）和脂蛋白
• 未在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫做间接胆红素， 二者的和就是总胆红素。
间接胆红素
• 非结合胆红素：刚刚形成的游离胆红素因未经 肝细胞摄取，未与葡萄糖醛酸结合，称非结合 胆红素。游离胆红素与白蛋白结合形成胆红 素—白蛋白复合物，运载至肝脏。
• 非结合胆红素又名间接胆红素，在凡登白试验 中不能直接反应，为脂溶性，因与ALB结合在 一起，故不能从肾小球滤过。
• 2.排泄功能：胆红素、胆汁酸、色素（磺溴酞 钠，靛青绿）排泄
• 3.代谢功能：氨基比林、非那西丁、色氨酸、 尿素等代谢
• 4.免疫功能：γ-球蛋白
肝脏标志物检查
• 肝细胞损伤-酶学改变：ALT、AST、LDH、腺苷
脱氨酸
• 胆汁淤积：胆红素、胆汁酸、胆固醇、ALP、
GGT、
• 肝硬化：Ⅲ、Ⅵ、Ⅰ、Ⅳ型胶原，透明质酸、脯氨
• 肝功能损害时，相关的凝血因子合成障碍， 可以导致PT延长，这是肝功能异常的早期预 测指标之一。PT延长，维生素K又无法纠正， 预示肝功极差。在爆发性肝功能衰竭，PT是 一项重要的早期诊断指标。
二、肝脏的排泄功能
• 包括总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、 总胆汁酸（TBA）等的测定。直接胆红素是指 经过肝脏处理后，总胆红素中与葡萄糖醛酸基 结合的部分。
总蛋白(TP)
• 增高：常见于高度脱水症（如腹泄、呕吐，休 克，高热）及多发性骨髓瘤。
• 降低：常见于恶性肿瘤，重症结核，营养及吸 收障碍，肝硬化，肾病综合症，烧伤，失血。
白蛋白（Alb）
肝脏是合成白蛋白的唯一场所，血清白蛋白水 平是反映慢性肝损伤的很好的指标之一，一般 白蛋白降低程度与肝炎的严重程度相平行。 血清白蛋白水平增高：常见于严重失水而导致 血浆浓缩，使白蛋白浓度上升。 降低见于：营养摄入不足，合成障碍，消耗过 多，丢失增多。慢性肝病病人的血清白蛋白水 平可以反映肝脏合成白蛋白的能力及白蛋白的 容积分布变化，如果血清白蛋白的水平降低且 不易恢复者，往往预后不良。