上海市小学入学信息登记表（空表）
请用正楷字填写。
儿童基本信息
姓名：__________
性别：□男性 □女性
出生日期：_____年___月___日
身份证件类型：□居民身份证□港澳居民来往内地通行证□台湾居民来往大陆通行证□护照□中华人民共和国外国人永久居留证□其他
证件号码：__________________
持上海市居住证情况：□否 □是
首次办理时间：_____年___月___日
就业失业登记编号：__________
□上海市临时居住证
行业类别：__________
当前有效期：至_____年___月___日
登记次数：___
□上海市居住证
积分是否达标：□否 □是
当前有效期：至_____年___月___日
□上海市海外人才居住证
身份证件类型：□居民身份证 □港澳居民来往内地通行证 □台湾居民来往大陆通行证 □护照 □中华人民共和国外国人永久居留证 □军官证 □士官证 □其他
证件号码：__________
关系：□父/母 □祖父母/外祖父母
□兄弟姐妹 □其他亲属 □非亲属
户籍所在地：__________省(市、自治区)) __________市(区、县)
国籍/地区：__________
民族：__________
持上海市居住证情况
□否
□是 (□上海市居住证 □上海市居住证（海外证） □上海市临时居住证 )
就读幼儿园
□否
□是 (就读幼儿园名称：____________________)
儿童户籍信息
户籍地址：______省(市、自治区) ______市(区、县) __________路_____弄_____号_____室
居住证编号：__________
当前有效期：至_____年___月___日
儿童补充信息
籍贯：________省(市、自治区) ______市(区、县)
出生地：________省(市、自治区) ______市(区、县)
是否留守儿童：□否□是(□单亲留守儿童□双亲留守儿童)
港澳台侨外：□无□香港□澳门□台湾□台胞子女□华侨及华侨子女□外籍□其他
户籍所属街/镇：__________
户籍所属居委/村：__________
户籍登记日：_____年___月___日
与户主关系：□本人 □父/母 □祖父母/外祖父母 □兄弟姐妹 □其他亲属 □非亲属
户口性质：□未落常住户口(袋袋户口)□非农业家庭户口□农业家庭户口□非农业集体户口□农业集体户口□其他户口
上述信息经过监护人核对（修改、补充），确认无误。
本市户籍人户分离适龄儿童就读意愿（一旦确认不可更改）：
□户籍地入学 □居住地入学
监护人签字：_________________ 联系手机：__________
日期：_________________
□租赁
(合同编号：__________ 起租日期：__________) □其他：__________
与购房人或承租人关系：□本人 □父/母 □祖父母/外祖父母 □兄弟姐妹 □其他亲属 □非亲属
监护人信息
姓名：__________
性别：□男性 □女性
学历：__________
工作单位：____________________
是否孤儿：□否 □是
是否独生子女：□否 □是
是否烈士或优抚子女：□否 □是
是否领取残疾证：□否
□是，残疾类别：__________
是否领取阳光宝宝卡：□否 □是
残疾类别：__________
残_
发证机关：__________
发证日期：__________
儿童居住地信息
居住地址：上海市
______区(县) __________路_____弄_____号_____室
居住地所属街/镇：__________
居住地所属居委/村：__________
儿童住房信息
□户籍地住房 □居住地住房
住房性质： □产权房
(产证编号：__________ 登记日期：__________) □公/廉租房 □集体宿舍 □动迁安置房