呕吐等，持续约5分钟可自行缓解，未予重视。
此后10余年间上述症状间断发作，性质、部位
同前。自述1年前曾于当地医院行冠脉造影
示:“弥漫性病变”，当地医院建议行冠脉搭
桥术（具体不详），此后未正规治疗。近5天
来因情绪激动，心前区闷痛症状发作频繁，每
日2-3次，向两侧肩臂部、背部放射,含服硝酸
甘油后持续20分钟至2小时不等，为求进一步
典型病例
冠心病 不稳定型心绞痛
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主要内容
• 病例介绍 • 女性冠心病特点 • 2007 年ACC/AHA不稳定型心绞痛和非 ST
段抬高心肌梗死治疗指南
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病例介绍
• 患者，女性，59岁 • 主因间断胸痛10余年加重5天
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病例介绍
• 现病史：患者缘于10余年前无明显诱因出现胸
痛，为心前区闷痛，无放射、无汗出、无恶心、
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发作时心电图
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发作时心电图
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治疗过程（二）
经上述综合治疗后患者病情逐渐平稳， 偶有胸痛、胸闷发作，多发生在饭后或 大便后。之后建议患者再次行冠脉造影。
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冠脉造影及PCI结果
• 冠状动脉右优势型。左主干未见狭窄。前降支 近段可见99％弥漫性狭窄，远端散在斑块，前 向血流 TIMI 2级。第一对角支纤细，开口可 见60%管状狭窄。回旋支未见狭窄。右冠脉散 在斑块，未见狭窄。
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治疗过程（二）
患者入院后多次发作心前区闷痛伴大汗、烦躁、 不能平卧，较前明显加重，每次均持续数小时才 能缓解。发作时BP140/80mmHg,心率100次/分，余 查体较前无明显变化。发作时心电图示： ST段 V3~V6压低约0.1mv ,T波V1~V4 倒置,I avl 、 ⅡⅢ avF V5 V6 低平 。心肌酶、肌钙蛋白均无 升高。经抗凝、解痉、扩冠、镇静、止痛、减轻 心脏负荷等治疗，效果不佳，患者仍有上述症状 间断发作。遂加用盐酸替罗非班 12.5mg 持续泵 点三天，之后心绞痛发作逐渐减少。
• 发作时心电图有动态变化；
• 应用大剂量抗血小板、抗凝、调脂、稳 定斑块等药物综合治疗及支架植入后症 状明显缓解
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病例特点
• 发作时胸痛症状较重，且持续时间较长， 达数小时，每次缓解须吗啡、冬非合剂 或力月西静推或维持静点，但心肌酶学 始终无变化。
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主要内容
• 病例介绍 • 女性冠心病特点 • 2007 年ACC/AHA不稳定型心绞痛和非 ST
• 结论：冠心病 单支病变
• PCI治疗：于前降支病变处植入Excel
2.75x24mm支架一枚。术后手术部位无夹层及
边支闭塞。前降支前向血流 TIMI 3级。前降
支PCI成功。
Hale Waihona Puke ·16PCI过程
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临床转归
患者术后至今日常活动未发作胸闷、 胸痛不适。
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病例特点
• 患者有多种冠心病易患因素，如高血压、 高脂血症、糖尿病、绝经女性、肥胖， 并未进行正规治疗；
Risk factors for cardiovascular disease in women [J]. Cardiol Rev,2001, 18: 11-16. Plasma triglyceride level is a risk factor for cardiovascular disease independent of highdensity lipoprotein cholesterol level ame-ta-analysis of population-based prospective studies[ J]. J Cardiovasc Risk,1996, 3: 213-219.
Prognosis in women with myocardial ischemia in the absence of obstructive coronary disease: results from the National Institutes of Health-National Heart Lung and Blood Institute-sponsored Women′s Ischemia Syndrome Evaluation (WISE) [J]. Circulation, 2004, 109: 2993-299
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女性冠心病特点
二、危险因素
• 糖尿病：使女性心血管病的发生率增加3~7倍，男性增 加2~3倍。
• 高脂血症：甘油三酯与女性冠心病的相关性强于男性。 • 多个危险因素并存对女性的影响更大,在Framingham研
究中,同时合并三个以上危险因子的女性患者冠心病的 风险是普通女性的5. 9倍,而男性则为2. 4倍。
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入院心电图
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入院心电图
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辅助检查
• 血生化：ＴＧ 1.92ｍｍｏｌ／Ｌ
ｍｍｏｌ／Ｌ
ＧＬＵ 17.6
• 血常规：WBC 10.3×109 ／Ｌ N85.8% L13.3%
• 心肌酶、尿、便常规、胸片、心脏 彩超均未见明显异常
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诊断
1、冠心病 不稳定型心绞痛
2、高血压3级 很高危 3、2型糖尿病 4、高脂血症
治疗入院。
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病例介绍
既往史 ： • 高血压病史10余年，最高达180/100mmHg，
未规律服药治疗 • ２型糖尿病10余年，平素皮下注射胰岛素
治疗，未监测血糖 月经史：15 3-5/28-30 50
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查体
• T ：37.2 ℃
P：95次/分
• R：18次/分
BP： 140/80mmHg
神清，双肺呼吸音清，双肺未闻及 干湿性罗音，心率 95次/分，律齐，第 一心音低顿，各瓣膜听诊区未闻及杂音， 腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。
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治疗过程（一）
• 入院后给予抗血小板、抗凝、降压、调脂等治 疗
• 阿司匹林 100mg 1/日
• 氯吡格雷 75mg 1/日 • 盐酸贝那普利 10mg 1/日
• 琥珀酸美托洛尔 23.75mg 1/日 • 阿托伐他汀 20mg 1/日
• 低分子量肝素钙 6000u iH 2/日
• 盐酸地尔硫卓30mg · q6h
段抬高心肌梗死治疗指南
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女性冠心病特点
一、临床表现
• 缺乏典型症状：女性冠心病的临床症状不典型,主 诉多,症状表现多样化。
• 常表现为轻微胸部压迫感、紧缩感。典型的胸骨后压 榨样疼痛相对较少， 43%女性无任何胸痛症状。
• 常见气短、呼吸困难、疲劳、乏力、出汗等非特异性 症状。
• 烧灼感或上腹痛等类似于消化系统的症状较常见，是 男性的2倍。