弱
膜的通透性：
低
CRRT 缓慢、连续疗法 对流为主 是 能 好 有 无 能 好 强 高
4
CRRT基本原理
血液经过高通透性膜 水和溶质跨膜转运 输入含有生理浓度电解质的置换液
5
CRRT 溶质清除机制
Diffusion 弥散:
对流:
吸附:
Convection
6
对流 vs. 弥散
小分子溶质—弥散清除为主 中、大分子溶质—对流清除为主
❖ 能更多地清除小分子物质，对于重症 ARF或伴有MODS者，可以维持血浆BUN 在25 mmol／L以下； ❖ 每小时平衡液量减少。
25
连续性动-静脉(静脉-静脉)血液透析滤过 (Continuous arteriovenous/ venovenous hemodiafiltration, CAVHDF/CVVHDF)
应用低流量血滤 器
超滤率低，不补 充置换液
19
缓慢连续性超滤(SCUF)
临床主要用于： --顽固性水肿 --难治性心衰 --心脏直视手术、创伤或大手术复苏后伴 有细胞外液容量负荷增多者。
20
高容量血液滤过 ( High vlolume hemofiltration，HVHF)
定义：持续进行 CVVH，每天输入置换 液>50L，则称为 HVHF。
Ronco et al. Lancet 220200
Cytokine changes
% of variation
IL1-HVHF
IL1-Control
100
TNF-HVHF
80
**
TNF-Control
60
**
40 20
* ***
Time
Cole et al. Int Care Med 2001 23
个体化的置换液补充 持续而平稳地控制氮质水平 有效地消除组织水肿
3
常规血透与CRRT的比较
常规血透
治疗方式：
间歇、快速疗法
溶质清除方式：
弥散
等渗性消除水份：
否
中、大分子炎症介质清除： 不能
血流动力学稳定性；
不好
可调离子浓度的置换液： 无
溶质浓度反跳：
有
实施静脉高营养：
不能
膜的生物相容性：
不好
膜的吸附能力：
连续性动-静脉(静脉-静脉)血液透析
( Continuous arteriovenous/ venovenous hemodialysis, CAVHD/CVVHD )
弥散为主 应用低流量血滤器
逆向输入透析液
CVVHD已取代
血液透析(CVVHD)
1987年Uldall提出CVVHD至少比CVVH 多两个优点：
11
死 亡 率
时间
12
1977年Kramer 首次提出了连续性动静脉血液滤过
(CAVH)，并应用治疗重症ARF。
1983年Lauer 对其独特的治疗机制进行了描述，使
CAVH广泛应用于重症ARF的治疗。
13
经过近20多年的临床实践，CAVH已派 生出一系列连续性血液净化治疗方式,统称 为CRRT。
连续性肾脏替代治疗 技术及临床应用
四川大学华西医院肾脏内科
1
连续性肾脏替代治疗
Continuous Renal Replacement Therapy (CRRT)
连续性血液净化
Continuous Blood Purification (CBP)
2
CRRT优点
血流动力学稳定
容易根据需要控制液体量
7
血液滤过器（Hemofilter）
8
Anatomy of a Hemofilter
dialysate out
blood in
Cross Section hollow fiber membrane
dialysate in
Outside the Fiber (effluent) Inside the Fiber (blood)
第一届国际CRRT学术会议16,1995
连续性动-静脉（静脉-静脉）血液滤过 ( Continuous arteriovenous/ venovenous hemofiltration，CAVH/CVVH)
以对流的原理清除 体内大中小分子物质。
每天可超滤1218L的液体，连续进 行，模拟肾小球滤过
Bommel等认为，置
换液量<12 L／d，患
者血浆细胞因子水平无
变化,>50 L／d可以降
低血浆细胞因子水平。
21
Effect of different doses of CVVH on survival
Group 3 = 45 ml/h.kg Group 2 = 35 ml/h.kg Group 1 = 20 ml/h.kg
CRRT临床应用于重症ARF及非肾脏疾 病重危患者已取得令人鼓舞的进展，成为 主要治疗方法之一。
14
CRRT技术简介
15
CRRT技术命名
CAVH: Continuous arteriovenous hemofiltration CVVH: Continuous venovenous hemofiltration CAVHD: Continuous arteriovenous hemodialysis CVVHD: Continuous venovenous hemodialysis CAVHDF: Continuous arteriovenous hemodiafiltration CVVHDF: Continuous venovenous hemodiafiltration SCUF: Slow continuous ultralfiltration HVHF: High vlolume hemofiltration CHFD: Continuous high flux dialysis CPFA: Continuous plasma filtration absorption
blood out
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置换液
符合生理特征的电解质溶液 可以个体化调节溶质成分 用于补充因CRRT丢失的体液或用于纠 正体内水、电解质、酸碱紊乱
10
CRRT发展过程
合并多器官功能障碍综合征(MODS) 的ARF患者预后极为凶险 传统的间歇性血液透析(IHD) 并未能 缩短ARF的病程，以及降低病死率
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连续性动-静脉（静脉-静脉）血液滤过 (CAVH/CVVH)
80年代后广泛用于治疗
❖--重症ARF ❖--水电解质及酸碱失衡 ❖--MODS,SIRS,Sepsis
CVVH已经取代CAVH
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缓慢连续性超滤 ( Slow continuous ultralfiltration，SCUF)
以对流的方式清 除溶质