急性中毒的诊断与治疗
发表时间：2011-05-17T14:33:21.903Z 来源：《中外健康文摘》2011年第5期作者：高洪仁[导读] 急性中毒种类繁多，常缺乏特异表现，且有些毒物无特效解毒剂。

高洪仁 (黑龙江省宝清县七星河乡卫生院 155618) 【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)5-0392-01 【关键词】急性中毒的诊断治疗急性中毒种类繁多，常缺乏特异表现，且有些毒物无特效解毒剂，这给医务人员诊断、治疗工作带来一定困难。

因此应注意掌握急性中毒的处理要点。

造成小儿急性中毒的主要原因与儿童无知、好奇、不能识别毒物，又喜欢吸吮及咀嚼到手之物有关。

90%的中毒发生在家中，75%因误服引起，绝大多数仅涉及一种毒物。

家长、学校、医务人员粗心大意、疏于照顾，也是发生儿童急性中毒的重要原因。

不仅
误服有害物质可引起中毒，吸入有害气体、皮肤黏膜接触有毒物质也可引起中毒。

【诊断】 1.详细询问病史，包括病前饮食，生活情况，活动范围，家长是否从事接触有毒物质的职业，环境中有无杀虫、灭鼠等有毒药物，家中有无常备药物。

尽可能明确中毒病史或毒物接触史。

2.健康儿童突然起病，且症状与体征难以用一种疾病解释。

3.集体或先后有数人同时发病，临床表现相似。

4.生活环境、衣物、皮肤上常存在毒物线索。

5.首发症状常为吐、泻、腹痛、惊厥、昏迷，一般早期多不发热。

6.肤色、瞳孔、气味、口腔黏膜等存在有诊断意义的中毒特征。

7.毒品鉴定是诊断中毒的最可靠方法，应收集患儿的呕吐物、血、尿、粪便或可疑物品进行毒品鉴定。

相关特殊化验，如有机磷中毒时血胆碱酯酶活性降低，也有重要参考意义。

8.诊断性治疗有明显效果。

【治疗】 1.去除毒物，防止进一步吸收。

(1)口服中毒：采取催吐、洗胃、导泻及洗肠等措施。

1)催吐：毒物摄入4～6小时可催吐，愈早愈好。

神志不清、持续惊厥、油剂中毒、误服强酸强碱剂、严重心脏病禁用。

①直接刺激法：用压舌板或手指刺激患儿咽及咽后壁，促使呕吐。

可反复饮水或下胃管注水后再催吐，反复进行，直到吐出物变清无味为止。

②药物催吐：硫酸铜0.3～0.5g加水一杯口服，15分钟不吐可再服一剂。

1：5000高锰酸钾400～600ml口服。

吐根糖浆10～20ml加水一杯口服(6个月以下婴儿禁用)。

阿扑吗啡0.06mg/kg皮下注射。

重危患儿催吐过程应侧卧，以防误吸。

2)洗胃：一般用于年长儿，多在4～6小时内进行，但不应受时间限制。

除复合汞中毒外，均可用温盐水或温水洗胃，也可根据毒物选择合适的洗胃液。

服腐蚀性毒物者一般禁止洗胃。

多采用Y型管回流洗胃，患儿应侧卧头低位，每次注入液量不宜超过胃容量的1/2，回流液尽可能抽出，直至回流液清澈无味。

拔出胃管前可将泻剂或解毒剂由胃管注入。

3)活性炭：10g活性炭可吸附1g有毒物质，吸附毒物种类多，但对重金属、锂、碳氢化合物、乙醇等效果欠佳。

儿童10～30g，加人水或泻药山梨醇内口服，也可通过胃管导人。

必要时可重复使用，但不宜再与山梨醇合用，以防体液丢失过多引起脱水。

口服活性炭后25%的患儿可出现呕吐，应注意防止误吸。

4)导泻：山梨醇，每次最大1g/kg口服，常与活性炭合用。

硫酸镁或硫酸钠250mg/kg加水50～250ml口服。

中药采用大黄粉6g、元明粉9g温水冲服。

用泻药应注意保持患儿水、电解质平衡。

5)洗肠：中毒4小时以上者可用0.9%温盐水或1%肥皂水1 500～分600ml肛管联结Y型管，作高位回流灌洗，至洗出液变清为止。

应记录灌入及排出液量。

(2)皮肤黏膜接触中毒
1)立即脱去污染衣物。

2)用清水清洗受污染的皮肤，强酸强碱可用软干布轻拭后再冲洗。

强酸用淡肥皂水或3%～5%碳酸氢钠溶液冲洗。

强碱用3 %～5%醋酸或食醋冲洗。

有机磷用肥皂水(敌百虫除外)或清水冲洗。

3)皮肤、黏膜糜烂溃疡者，清洗后保持创面清洁，送外科进一步处理。

4)眼内溅入毒物，用0.9 %盐水或清水冲洗至少5分钟后，转眼科处理。

(3)吸入毒物：立即将患儿撤离现场，呼吸新鲜空气，保持气道通畅，必要时吸氧或进行人工通气。

2.加速已吸收毒物排泄 (1)利尿排毒 1)静脉输液：可先静脉注射25%～50%葡萄糖40ml加维生素C 250～500mg，继用5%～10%葡萄糖静脉点滴。

静脉内输入碳酸氢钠，可增加尿的 pH，有助于促进弱酸毒物，如水杨酸盐、苯巴比妥等的排出。

2)应用利尿剂：如呋塞米、甘露醇。

3)扩血管药：如酚妥拉明、多巴胺，用于肾功不良、少尿者。

(2)透析疗法：酌情用直肠透析、腹膜透析、人工肾。

(3)换血疗法：血中毒物浓度极高，可行全血或血浆置换。

(4)血液灌注法：患儿血引出体外，用吸附剂吸收毒物后再输回体内。

(5)高压氧疗法：适用于严重缺氧。

一氧化碳中毒时，可促使正常血红蛋白的恢复。

3.解毒
(1)一般解毒：用中和、氧化、沉淀或吸附法，如强酸用弱碱(如肥皂水、氢氧化铝)中和，强碱用弱酸(如食醋)中和。

牛奶、蛋清可作吸附剂保护黏膜，且对重金属有沉淀作用。

中毒物未明确时，可用活性炭2份、氧化镁1份、鞣酸1份，每次1茶匙加水1杯口服。

(2)特效解毒剂：诊断一旦明确，应尽快应用特效解毒剂
4.对症支持疗法针对不同病情，有计划地选择实施，主要包括以下几方面。

(1)控制惊厥。

(2)抢救呼吸衰竭。

(3)抗休克。

(4)纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱及贫血。

(5)保护重要脏器功能。

(6)预防治疗感染。

(7)营养支持。

(8)做好监护工作。

参考文献
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