进少，耗多 器质性问题
外源性葡萄糖摄 胰岛β细胞瘤，内
入减少或延迟或 分泌疾患，胰外
进食过少
肿瘤、胃部（旁
持续剧烈运动， 路、大部切除、
活动量增加的患 空肠吻合术）手
者（躁狂合并糖 术等可致器质性
尿病）
低血糖症
2019低血糖的观察和护理
其他
功能性低血糖症 反应性低血糖 酒精摄入，特别
是空腹饮酒的 糖尿病患者
Probable symptomatic hypoglycemia
Typical hypoglycemia symptoms not accompanied by PG determination but likely caused by PG ≤ 70 mg/dL (≤3.9 mmol/L).
Pseudohypoglycemia
12
3.2-机体危害
• 美国糖尿病学会(ADA)和美国内分泌学会(ENDO)对既往与新进证 据进行回顾，共同发布关于低血糖和糖尿病的专家共识
——“共识的最重要的方面是：使临床医生可以认识到低血糖是 一个切实存在的问题并且会带来极大的危害“
Seaquist, E.R., et al., Diabetes Care, . 36(5): p. 1384-95.
“ 一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件 可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处 ”
2019低血糖的观察和护理
13
低血糖危害：反复发作与感知受损的恶性循环
睡眠
胰岛素分泌不足
(胰岛素不完全替代) (无 胰岛素，无 胰高血糖素)
最初出现低血糖
多次 交感肾上腺 对低血糖反应降低
糖尿病患者在过程中可以 反复发生低血糖，患者最 初出现低血糖时有低血糖 症状，但低血糖反复发生 后，再出现低血糖时则不 再有低血糖症状(无知觉性 低血糖综合征），病人可 无前驱症状而迅速进入昏 迷状态
头疼
情绪不稳
10
神经缺糖症状--精神行为异常、抽搐、意识改变
轻者表现为嗜睡意识模糊，重者昏迷。如果低血糖严重并持续，可导致死 亡
2019低血糖的观察和护理
11
不同血糖水平的低血糖反应
4.6mmol/L
抑制内源性胰岛素分泌
3.8mmol/L
拮抗激素释放 •胰高血糖素 •肾上腺素
3.2-2.8mmol/L
Documented symptomatic hypoglycemia
Typical hypoglycemia symptoms are accompanied by measured PG ≤ 70 mg/dL (≤3.9 mmol/L).
Asymptomatic Not accompanied by typical hypoglycemia symptoms but hypoglycemia with by measured PG ≤ 70 mg/dL (≤3.9 mmol/L).
Severe hypoglycemia
Require assistance; PG may not be available during an event, but neurological recovery following the PG return to normal is considered sufficient evidence that the event was induced by a low PG.
症状发作 •自主神经症状 •神经低血糖
3.0-2.4mmol/L
•神经生理学机能 障碍 •诱发反应 •EEG改变发作
3.0mmol/L 广泛的脑电图改变
2.8mmol/L
认知功能障碍 •无法完成复杂任 务
2019低血糖的观察和护理
<1.5mmol/L
严重神经低血糖症 •意识水平降低 •惊厥 •昏迷窒息 •休克死亡
Report of typical hypoglycemia symptoms with PG>70 mg/dL (>3.9 mmol/L) but approaching hypoglycemia threshold.
PG: plasma glucose
2019低血糖的观察和护理
Seaquist, E.R., et al., Diabetes Care, 2013. 36(5):8p. 1384-95. 中华医学会糖尿病学分会, 中国2型糖尿病防治指南(征求意见稿), 2013.
自主神经兴奋症状
3.1-临床表现
神经缺糖症状
◎儿茶酚胺介导的肾上腺能 症状 ◎乙酰胆碱介导的胆碱能症 状
低血糖 症状体征
◎中枢神经系统神经元葡萄 糖耗竭症状
2019低血糖的观察和护理
9
自 主 神 经 发抖 兴 奋 症 状
出虚汗
心跳加快
头晕想睡
焦虑不安
饥饿
视物模糊
四肢无力
2019低血糖的观察和护理
6
胰岛素治疗使低血糖发生率大于其他方案
胰岛素+ 磺脲 5%
胰岛素+ 二甲双胍
7%
饮食控制 7%
磺脲 13%
二甲双呱 3%
胰岛素 48%
磺脲+ 二甲双呱
17%
2019低血糖的观察和护理
N=1055
2型糖尿病患者
平均随访：6.5 年
7
2.2-低血糖分类
Alert value for hypoglycemia: PG ≤ 70 mg/dL ( ≤ 3.9 mmol/L)
临床常见危急症－
低血糖患者的观察和护理
十五病区 陈洪宝
2019低血糖的观察和护理
1Hale Waihona Puke 护士自身相关理论知识不足；对低 血糖未引起重视。
学习背景
01 02
03
病人
• 精神科病人已经逐步演变 为从单一疾病到共生疾病。
后果
• 低血糖带来的危害是致命， 不可逆的！
2019低血糖的观察和护理
2
01
定义
02
病因、分类
接受药物治疗的糖尿病患者 血糖水平≤3.9mmol/L
2019低血糖的-观--察中和华护理医学会内分泌分会《2013年低血糖管理专家共识》4
2.1-病因
中华医2学019会低内血糖分的泌观察学和分护理会-2013年中国糖尿病患者低血糖管理的专家5 共识
2.1-病因
01
02
03
04
药物性
胰岛素或胰岛素 促分泌剂过量、 给药时间不当或 剂型错误
低血糖
03
临床表现 机体危害
05
观察、护理要点
04
紧急处理措施
2019低血糖的观察和护理
3
1.定义
◎是由多种病因引起的血中葡萄糖浓度过低状态。 ◎血糖降低并出现相应的症状及体征时（临床以交感神经兴奋和（或）神 经缺糖症状为主要表现的综合征）,称为低血糖症。
--人卫14版《实用内科学》
非糖尿病患者
低血糖诊断标准 血糖水平＜2.8mmol/L