2012年细菌耐药检测情况总结分析我院抗菌药物使用情况
根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和2009年第38号文件“卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知”的相关规定，为进一步加强我院临床微生物监测与细菌耐药工作，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制。

为此，检验科对今后我院临床抗菌药物的选用提出如下参考意见：
1、根据相关规定要求：
（1）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。

（2）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。

（3）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。

（4）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。

2、根据2012年细菌耐药性监测结果显示，全年细菌检出数80株，其中占细菌检出率前五位的细菌分别依次为大肠埃希菌（28.7%）、肺炎克雷伯菌（17.5%）、铜绿假单胞菌（15%）、阴沟肠杆菌（8.75%）和金黄色葡萄球菌（5%），该5种检出菌的检出率为74.95%，基本可以反应出我院常见致病菌的情况，总数以革兰氏阴性菌为主。

该5种细菌也是我们主要监测的目标细菌。

3、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌在我院临床感染细菌检出率中最高，分别为28.7%与17.5%。

两种细菌都属于肠杆菌科，临床分离菌株易产生超广谱β- 内酰胺（ESBLs）。

产生ESBLs的克雷伯菌属和大肠埃希菌分离株，临床上可能对青霉素类、头孢菌素类或氨曲南治疗无效。

我院分离的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对青霉素类、头孢菌素类的耐药性都很高，而对于加有β- 内酰胺抑制剂（舒巴坦、他唑巴坦）的复方制剂基本都敏感。

大肠埃希菌对青霉素类和一、二代头孢菌素耐药率为60%，对三、四代头孢的耐药率为30%以上，对头孢西丁的耐药率为10%左右；肺炎克雷伯菌对青霉素类、头孢菌素类的耐药率在28%左右。

因此，临床主要考虑该细菌引起的呼吸道感染、泌尿系统感染等情况时，选择青霉素类和头孢菌素类抗菌药物应慎重，尽可能参照药敏试验结果。

4、2012年全年检出的铜绿假单胞菌占到细菌总检出率的15%，对青霉素和一、二代头孢类普遍耐药，其中对三代耐药50%以上，但对头孢他啶100%敏感，对哌拉西林的敏感率为92%，对哌拉西林/他唑巴坦100%敏感，在临床用药中可以选择。

对氨基糖苷类、喹诺酮类含β- 内酰胺抑制剂的复方制剂耐药率也都达到30%以上，部分达到50%。

铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的耐药率均在10%以下。

5、2012年检出的阴沟杆菌占到总检出率的8.75%，对一、二代头孢和头孢西丁基本耐药，对三代头孢35%左右耐药，对四代头孢27%左右耐药。

6、2012年全年金黄色葡萄球菌检查率为5%，检出率虽不高，但对药
物的耐药率较高，对青霉素类的耐药率为90%以上，对红霉素类的耐药率达到70%以上，对氨基糖苷类、喹诺酮类的耐药率也在40%以上，部分达到了50%，对万古霉素、替考拉宁及利奈唑胺均未出现耐药株。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）对β- 内酰胺/β- 内酰胺抑制剂复合物、头孢菌和碳青霉烯类在临床上均无效。

对在治疗该类细菌感染时尽可能参照药敏试验结果，对于泛耐药菌株可考虑联合用药的治疗手段。

7、2012年的细菌耐药性监测结果中，革兰氏阳性菌站所有检出菌的比例为13%，其中凝固酶阴性葡萄球菌的检出率为9%。

凝固酶阴性葡萄球菌及肠球菌在很多情况下，因标本采集不规范而污染标本，因此临床在采集标本时应严格无菌操作，有特殊取材的可与微生物室联系，尽可能规范我院标本采集。

8、2012年全年检出的鲍曼不动杆菌占到总检出率的2.5%，虽检出率少，但多重耐药的鲍曼不动杆菌的耐药情况比较严重。

鲍曼不动杆菌对青霉素类和头孢菌素类及含β- 内酰胺抑制剂的复方制剂、氨基糖苷类、喹诺酮类50%的耐药率，对碳青霉烯类和米诺环素几乎都敏感，对临床的选用药物带来很大的困难。

在治疗该类细菌感染时尽可能参照药敏试验结果。

并结合临床症状判断是否为定植菌，给予合理治疗。

总体来说，2012年（５月26日到12月31日），我院共做190例微生物检测，阳性标本80例，阳性检出率达到了42％，常见致病菌大都为革兰氏阴性菌占87％。

由于送检标本污染、细菌定植等影响因素，对于综合评价我院抗菌药物使用和细菌耐药性关系还存在一
些局限，目前我们仅就掌握的数据做出以上分析，希望为临床在治疗中选择抗菌药物提供一些帮助与警示，以逐步促进我院抗菌药物的合理使用。