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二、落实医院质量管理和持续改进方案，提高诊疗质量， 缩短平均住院日
1、完善和落实医疗工作制度，保障医疗质量和医疗安 全，使患者得到及时、有效的救治。
2、加大“三基三严”培训力度，提高医务人员整体素 质。
3、鼓励开展新技术、新业务，尤其是微创技术。 4、加强对护士的培养、教育和训练考核，提高业务水 平。 5、加强医患沟通，尊重患者知情同意权，保障医疗安 全，减少医疗纠纷。
关于缩短患者平均住院日的管理规定、 具体措施、要求及超30天患者 的管理规定
医务科
一、建立以缩短平均住院日为中心的综合目标管理责任制 1、加强对临床科室医务人员的教育和监管，提高其缩短 平均住院日的积极性和自觉性。在医院统一组织领导下，医务 科直接负责对平均住院日的管理工作。各级管理工作者及医护 人员必须明确缩短平均住院日是提高医院效率和收益，提升医 院形象，维护患者切身利益的重要手段。
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缩短平均住院日的具体措施及要求
平均住院日是一个评价医院效率和效益、医疗质量、 技术水平和管理水平的比较硬性的综合指标。为保障在确 保医疗质量和医疗安全的前提下尽量缩短平均住院日，在 实现资源成本最小化的同时减少患者的直接和间接费用， 最终达到医院的综合效益最大化，现结合我院实际情况， 制定缩短平均住院日具体措施如下:
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2、通过科学方法制订院、科平均住院日标准。在我院 院平均住院日的基础上，根据科室临床工作实际，通过科学 方法，制订各科室、手术前的平均住院日标准，建立形成以 科室为中心的逐级控制目标责任制。制定标准应以保障医疗 质量和医疗安全为前提。
3、将平均住院日列入医院考核体系。平均住院日作为 一项单独考核，纳入各科室各部门的医疗质量考核。
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凉山骨科医院
住院时间超过 30 天患者管理与评价流程
住 院 30 天 患 者
填写《管理与 评价登记表》
七、职能科室要严格履行监管职责，每月对各科室住院 时间超过30天患者的管理都要进行检查，并将检查情况反馈 到科室（反馈表一式两份，一份科室存档，一份主管部门存 档）。
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八、职能科室至少每季度开展一次对全院出现的住院时 间超过30天的患者管理情况的监管检查，有分析、汇总、反 馈和改进措施，并以适当形式进行公示。
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四、科室及时填写《住院时间超过30天患者管理与评价 自查表》，一式两份，一份及时上报医务科备案，另一份科 室存档。
五、科室至少每季度开展一次对全科出现的住院时间超 过30天患者管理情况的汇总、评价与分析，并做好记录。
六、科室要及时做好有纠纷隐患的患者及家属的沟通工 作，避免出现因沟通不及时或不全面而引发纠纷。
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1、规范诊疗行为。 2、严格无菌操作，控制医院感染的发生，缩短住院时间。 3、在住院诊疗过程中，实施不同阶段的病情评估制，落 实三级医师负责制，保证诊疗的及时性。 4、提高科间会诊质量及效率，严禁出现推诿、推责和以 大量辅助检查代替会诊意见的现象。 5、提高床位有效使用率。出院前复查有计划进行，避免 盲目性。 6、开展微创手术。 7、有计划地安排择期手术住院日。 8、加强门急诊管理，提高门急诊收治科别的准确性。
九、对临床科室医护人员每年至少开展一次住院时间超 过30天患者管理规定的培训，要有签到、有培训记录、有培 训图片及课件；科室也要对本科医护人员每年至少开展一次 相关管理规定的培训，同样要求有签到、有培训记录、有培 训图片及课件。
十、医院和科室每年至少召开一次住院时间超过30天患 者管理与评价会议，对管理情况进行分析、汇总，并提出改 进措施。
3、确立医技科室质量时限目标。加强检验科、影像科 、心电图室等医技科室的时效性管理，优化流程，缩短辅助 检查的等待时间，减少无效就诊时间。各科室应按照规定的 检查时限出具报告，周末常规检查项目均应正常开展。
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4、医护人员应严格消毒隔离制度和无菌操作规范， 预防院内感染发生。
5、强化质量效益观念和规章制度，尽量减少并发症 发生。
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三、重点加强影响平均住院日关键环节的控制 1、加强手术室、各手术科室、麻醉科的配合。手术室 应合理安排手术，对手术患者接、送及接台手术制定规范 的流程；设立麻醉恢复室，加速手术室的周转；手术医师 必须提前进入手术室，与麻醉、手术室护士共同进行安全 核查，保证第一台手术及时进行。
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2、加强各临床科室的配合。强调首诊负责制，严格会 诊医师资格和时效管理，保证会诊质量和会诊时效性。疑难 危重病例及时向医务科报告，由医务科组织相关科室、专家 会诊，提出全面有效的诊疗方案，缩短疾病诊治时间。
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9、周末、节假日安排上级医师查房，保证新入院患者 得到及时准确的诊治。
10、辅助科室检查项目全年无变化，无节假日之分。各 科室要积极推进落实相关上述措施，努力缩短科室的平均住 院日，使科室的平均住院日达到控制目标。
11、开展预约诊疗服务，能够在门诊进行检查的项目尽 可能在门诊检查，病人入院后能够尽快诊断、治疗，提高疾 病治疗的有效性，减少诊疗负效益。
12、加强全院信息化建设，做到资源共享。
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住院时间超过30天患者的管理规定
为进一步加强对住院患者的管理，监控我院是否存在 过度诊疗、服务流程不合理现象，以促进医疗质量的持续 改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，按照《四川 省二级骨科医院评审标准实施细则（2014年版）》要求， 结合我院实际，经院办公会研究决定，对住院时间超过30 天的患者进行管理与评价，并制定本管理规定。
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一、各科室必须严格执行住院患者管理方面的相关规定。 二、住院患者因某种原因需长时间（30天以上）住院，时 间满30日起，科室必须进行登记。登记本记录的内容主要包括： 患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、长时间住院原因分 析、过度诊疗现象是否存在、服务流程是否合理。 三、科室应将住院时间超过30天的患者作为大查房和病例 讨论重点，并对每一位患者长时间住院的原因进行讨论、评价 和分析，记录在病程记录中，同时记录于疑难病例讨论记录本 中，并在记录第一行注明“住院时间超过30天患者病例讨论记 录”字样。