第十五条牙科手机和耐湿热、需要灭菌的口腔 诊疗器械，首选压力蒸汽灭菌的方法进行灭菌 （121℃，30分钟；132℃，4分钟） ，或者采用 环氧乙烷、等离子体等其他灭菌方法进行灭菌 。对不耐湿热、能够充分暴露在消毒液中的器 械可以选用化学方法进行浸泡消毒或者灭菌。 在器械使用前，应当用无菌水将残留的消毒液 冲洗干净。
1.进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触 破损的皮肤、黏膜、组织的医疗器械、器具和 物品必须达到灭菌水平；
2.接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品 必须达到消毒水平；
3.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的 医疗器具必须一用一灭菌。
4.一次性使用的医疗器械、器具不得重复使 用
5.医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器 械和器具应当符合国家有关规定。
• 清洗不当导致灭菌失败
• 抽样调查医院手术器械消毒的成功率（清水清 洗后消毒）只有76％。
• 原因：清洗不彻底及使用不正确的润滑剂
• 结论：器械清洗不干净，就不能底消毒
• 不规范的清洗—是导致器械消毒灭菌失败的主 要原因。
影响清洗质量的因素： 清洗操作方法 清洗剂的使用 清洗用水质量
2 半关键器材(Semicritical objects) ：半关键器 材是指与黏膜和破损皮肤密切接触的物品如呼 吸机、胃肠镜、体温表等 。
3 非关键器材 (Noncritical objects) ：指不与黏 膜和破损皮肤密切接触的物品如床单、墙壁、 地面和家具等。
选择消毒、灭菌方法的原则（3）
选择消毒、灭菌方法的原则（2）
根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌的 方法： 关键器材：必须选用灭菌方法处理。 半关键器材：进行中水平或高水平消毒处理 非关键器材：一般可用低水平消毒或只作一 般的清洁处理。
1 关键器材(Critical objects)：指进入人体无菌 组织的器材如外科手术器材和装置、心血管支 架、移植物等。
根据被消毒物品的性质选择消毒方法：
耐高温、耐湿度的物品和器材，应首选压力 蒸汽灭菌；耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉 类等可选用干热灭菌。
不耐热、不耐湿，以及贵重物品，可选择环 氧乙烷、过氧化氢等离子体、低温甲醛蒸汽气 体消毒、灭菌。
对器械浸泡灭菌时，应选择对金属基本无腐 蚀性的消毒剂。
《医院感染管理办法》（2006年）
清洗方法--超声波清洗器（台式）
操作程序 冲洗：于流动水下冲洗器械，初步去除污染物。 洗涤：清洗器内注入洗涤用水，并添加清洁剂。水温应
≤45℃。应将器械放入篮筐中，浸没在水面下，腔内注满 水。 超声清洗时间宜3min～5min，可根据器械污染情况适当延 长清洗时间，不宜超过10min。 终末漂洗：应用软水或纯化水。 超声清洗操作，应遵循生产厂家的使用说明或指导手册 。 注意事项 清洗时应盖好超声清洗机盖子，防止产生气溶胶。 应根据器械的不同材质选择相匹配的超声频率。
灭菌的流程
回收
使用后到清洗处理之前保持封闭状态。 对于甲类（鼠疫、霍乱）及按照甲类管理的乙
类传染病（传染性非典型性肺炎、肺炭疽和人 感染高致病性禽流感）、阮毒体污染的医疗器 械、器具与物品认定为特殊感染污染器械，应 进行双层的封闭包装并标明感染性疾病的名称 。 在临场不做初步处理。
清洗
《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》
医疗机构应当根据口腔诊疗器械的危险程度及 材质特点，选择适宜的消毒或者灭菌方法，并 遵循以下原则： 一、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达 到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求。 二、凡接触病人伤口、血液、破损黏膜或者进 入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙 科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手 术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前 必须达到灭菌。
《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》
第二十条采用包装方式进行压力蒸汽灭菌或者 环氧乙烷灭菌的，应当进行工艺监测、化学监 测和生物监测；采用裸露方式进行压力蒸汽灭 菌的，应当对每次灭菌进行工艺监测、化学监 测，按要求定期进行生物学监测。
第二十一条 使用中的化学消毒剂应当定期进行 浓度和微生物污染监测。 浓度监测：对于含氯消毒剂、过氧乙酸等易挥 发的消毒剂应当每日监测浓度，对较稳定的消 毒剂如2%戊二醛应当每周监测浓度。 微生物污染监测：使用中的消毒剂每季度监测 一次，使用中的灭菌剂每月监测一次。
PROTAPER
机用型
用途：根管预备 分类：机用和手用两类
机用马达 手用型
根管扩大针和根管 锉
用途：用于根管预备
型号齐全，从006-140均配有型号；带有黄色的 止动片；长度有21mm 25mm 28mm 31mm
分类：分为三类：K型，H型，C.H型
注意事项：保持工作端的清洁及螺纹相连；操 作时，工作端只能向根管方向进入，以防工作 端折断。
刻形器
用于银汞合金充填后牙面的刻形
打磨类车针
结构：其头部均为沙石结构。 用途：主要用于调改颌面和树脂充填后牙面的
打磨抛光
口腔科常用器械
检查 器械
充填 器械
抛光 器械
根管 预备 器械 窝洞 预备 器械
1
拔髓针
2 PROTAPER
3
根管扩 大针和 根管锉
拔髓针
结构：工作端有不规则排列的倒刺，便于将牙髓拔出。 用途：可分为前牙拔髓针和后牙拔髓针 注意事项：用保持工作端倒刺的清洁和功能
根管扩大针和根管锉
K锉
根管扩大针和根管锉
H锉
G钻和P钻
用途：用于扩大根管冠1/3 ，不锈 钢材 质
口腔内科常用器械
检查 器械
充填 器械
抛光 器械
根管 预备 器械 窝洞 预备 器械
1.手机 2.车针
手机
快机
慢机
车针
高速车针：主要用于开随去龋，备洞。 低速车针：主要用于去龋及窝洞制备。
注意事项:
手工清洗时水温宜为15℃～30℃。 去除干固的污渍应先用酶清洁剂浸泡，再刷洗或擦洗 刷洗操作应在水面下进行，防止产生气溶胶。 管腔器械应用压力水枪冲洗，可拆卸部分应拆开后清
洗。 不应使用钢丝球类用具和去污粉等用品，应选用相 匹配的刷洗用具、用 品，避免器械磨损。 清洗用具、清洗池等应每天清洁与消毒。
消毒
倡导热力消毒（无毒残留、无污染、不刺激皮肤及粘膜 、成本低、环境友好）
干燥
指器械经过清洗消毒后的干燥处理过程。
提倡采用热力干燥方法
可使用消毒的低纤维絮擦布进行干燥处理 穿刺针、手术吸引头等管腔器械，应使用压力气枪或
95%乙醇进行干燥处理 禁止使用自然干燥方法 清洗消毒后应及时进行干燥处理
口腔内科常用1器械用途及消毒
预防科
刘芸
学习目标
一
了解牙体牙髓常用器械的名称
二
掌握牙体牙髓常用器械的用途
三
掌握牙科手机及器械的消毒方法
第一节 口腔内科常用器械
口腔内科常用器械
检查 器械
充填 器械
抛光 器械
根管 预备 器械 窝洞 预备 器械
2.探针
口镜
用途：口腔检查及治疗时牵引颊部及推压舌体 注意事项： 操作时左手持口镜，勿将口镜边缘
注意事项：保持刀面的光滑
根管充填器
结构：工作端尖而细，便于根管充填时深入根 管深处。
分类：长柄根管充填器和短柄根管充填器 注意事项：操作前注意选用适宜粗细的器械，
以用于不同大小的根管。
根管充填器 用途：用于输送糊剂
银汞合金输送器
用途：用于输送银汞合金。 注意事项：保持器械的清洁，干燥；银汞合金
因为器械的污染物中主要含血和组织（蛋白质 ）, 以预洗水温不得超过35度。 清洗越及时越好(考虑对器械的腐蚀, 清洗成本)。
清洗方法--手工清洗
操作程序:
冲洗：将器械、器具和物品置于流动水下冲洗，初步 去除污染物。
洗涤：冲洗后，应用酶清洁剂或其它清洁剂浸泡后刷 洗、擦洗。
漂洗：洗涤后，再用流动水冲洗或刷洗。 终末漂洗：应用软水、纯化水或蒸馏水进行冲洗。
低水平消毒(Low level disinfection)：只能杀灭 细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒。
压力蒸汽灭菌 干热灭菌 辐射灭菌 低温灭菌： 环氧乙烷灭菌 过氧化氢等离子体灭菌 低温甲醛蒸汽灭菌等
灭菌方法
理想的灭菌方法
高效 快速 对物品无损害 无毒 有机物对其无影响 容易被监测 便宜
六、对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌 的工作人员，在操作过程中应当做好个人防护 工作
《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》
第十四条根据采用的消毒与灭菌的不同方式对 口腔诊疗器械进行包装，并在包装外注明消毒 日期、有效期。
采用快速卡式压力蒸汽灭菌器灭菌器械，可不 封袋包装，裸露灭菌后存放于无菌容器中备用 ；一经打开使用，有效期不得超过4小时。
检查
目测或使用带光源放大镜对干燥后的每件器械、 器具和物 品进行检查。
压迫牙龈，使患者产生疼痛或不适感
探针
用途：口腔检查 注意事项：近牙颈部检查时，注意探针的工作
端应紧贴牙面并沿龈缘检查，避免锐器的工作 端刺伤牙龈;检查点隙裂沟时，应注意邻面粗糙 部位以及探查龈缘下的龋洞，以免误诊
镊子
用途：检查坏牙和夹持敷料，器械等物品
口腔内科常用器械
检查 器械
充填 器械
清洗流程是影响灭菌质量的重要环节：适当有 效的清洗是消毒成功的先决条件。 如不彻底 将污物从器械上清除干净，任何残留的有机物 都会在微生物的表面形成一层保护膜，妨碍灭 菌系统与微生物的接触或延迟其作用会妨碍微 生物与灭菌气体的有效接触，无论是物理和化 学的消毒、灭菌方法均可能导致失败。 一般 认为，清洗程度至少应达到: ①降低物品上的生物负荷 ②去除有机、无机污染物； ③灭菌时达到无菌水平。