尿酸性肾结石：X线不显影 • 肝——脂肪肝
影像学检查
• X线 • CT • MRI • B超 • 双能CT——通过检测尿酸盐化学成分显示尿酸盐沉积
晶体检测——诊断“金标准”
晶体检测-鉴别晶体性关节炎
结晶沉积在关节及其周围软组织的一组关节病 中老年人常见关节炎
尿酸钠→痛风性关节炎 羟基磷灰石→碱性磷酸钙结晶沉积症 （也称为假假痛风）
标准 1.受累关节
2.特征性症状数目 临.血尿酸水平 实验室 指标
6.发作关节或滑囊的 滑液分析
分类 踝关节/中足 第一跖趾关节
1 2 3 单次典型发作 反复发作 存在 <4 mg/dL 6–<8 mg/dL
8–<10 mg/dL
≥10 mg/dL
近年痛风年轻化的原因 适当摄入家禽、蛋类及豆制品等 增加蔬菜、水果（果糖含量较低的种类）、奶制品的摄入
痛风急性发作的药物治疗
有循证医学证据有效的三类药
➢ 秋水仙碱 ➢ NSAID ➢ 激素
尽快治疗，足量药物和适当疗程
➢ 对没有并发症的病人，NSAIDs是首选治疗 ➢ 联合治疗：最常用NSAIDs+秋水仙碱
4
痛风治疗
非药物治疗
药物治疗
非药物治疗
➢调整生活方式
• 饮食控制——核心 • 减少饮酒（尤其是啤酒） • 肥胖者减轻体重 ➢ 控制相关伴发病及危险因素 • 如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟
饮食治疗原则
不局限于单纯的低嘌呤膳食，需要综合考虑患者的整体健 康状况从而制定个性化的方案
限制红肉、高嘌呤含量的海鲜、动物内脏的摄入 除喝酒和营养过剩肥胖外，大量饮用含果糖饮料、果汁是
焦磷酸钙→假性痛风性关节炎
急性痛风的诊断
1、有高尿酸血症 2、急性发作疼痛剧烈的 红肿热痛的单关节炎或少关 节炎 3、痛风发作来如风去如风，缓解后有较长时间无症 状的间歇期 4、排除其他原因的单关节或少关节炎，尤其是感染 性化脓性关节炎 5、检测出关节液尿酸结晶 是金标准 6、超声有尿酸盐沉积的双轨征或双能CT发现尿酸盐 结晶
痛风患病率明显增加因素
65岁以上老年人增多 合并与高尿酸血症相关的慢性病
➢慢性肾病 ➢高血压 ➢肥胖 ➢代谢综合征 ➢糖尿病 ➢充血性心衰等 使用利尿剂及小剂量阿司匹林
西医之父
➢ 全面的临床描述，认为是体内“bodyly humors”流淌在下肢的结果
➢ The unwalkable disease ➢ Podagra ➢ Gonagra ➢ As a “disorder of the rich” association
with dietary excess and intemperate lifestye
希波克拉底关于痛风的名言：
➢ A women does not take the gout, unless her menses be stoped.
➢ A youth does not get gout before sexual intercourse.
单钠尿酸盐阴性
得分
1
2 2015 ACR/EULAR 痛
1
风分类标准
2
3
总评分23分
1
≥8分诊断为痛风
2
滑液分析MSU阴性，倒
4
扣2分
-4
血尿酸<4 mg/dL，倒
2
扣4分
3
血尿酸 4–＜6 mg/dL ，
4
计0分
-2
7.超声示双轨征或双 影像学 能CT示尿酸盐沉积
存在
4
8.X线示骨侵蚀
存在
有时NSAIDs+激素（关节内注射或口服） ➢ 上药无效、不耐受或不能用（如肾功能不全）——IL-1拮抗剂
秋水仙碱
用法：
➢ 第一种用法：初始一次剂量1.0mg，1小时后单次附加 0.5mg，12小时后继续使用（最大0.5mg，每日1-2次）
(足痛风 podagra)
痛风性关节炎受累关节
跖趾关节
膝
足背
腕
踝
指
足跟
肘
慢性痛风石病变期
痛风石形成
最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及皮下组 织处 典型部位——耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处 多在起病10年后出现，是病程进入慢性的标志
痛风石
痛风性肾病
• 慢性高尿酸血症肾病
➢ 夜尿增多、低比重尿、血尿、蛋白尿 ➢ 最终由氮质血症发展为尿毒症
• 急性尿酸性肾病
➢ 短期内出现血尿酸浓度迅速增高，大量尿酸结晶沉积于肾小管、 集合管、肾盂、输尿管，造成广泛严重的尿路阻塞，表现为少尿、 无尿、急性肾功能衰竭，尿中可见大量尿酸结晶和红细胞
• 尿酸性肾结石
➢ 20％以上并发尿酸性尿路结石 ➢ 患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状
血尿酸检测的意义
• 是诊断高尿酸血症的重要指标
– 边缘突出 – 沿骨的长轴分布 – 伴硬化的边缘 – 关节间隙不受影响 （除非晚期）
关节超声-双轨征
正常
痛风
二水焦 磷酸钙 盐
B超
• 关节
– 积液、滑膜增生、软骨/骨质破坏、痛风石 – 新进展——“双轨征”：无回声的软骨表面覆盖高回声的条带
提示MSU晶体在关节软骨表面沉积
• 关节周围软组织——痛风石、钙质沉积 • 肾——尿酸盐肾病
痛风临床分期
• 无症状高尿酸血症期：大部分长时间高尿酸血症但不
发病，12%左右发现高尿酸血症后痛风发作。
• 急性发作期 • 间隙期 • 慢性痛风石病变期
急性痛风性关节炎
• 痛——明显红、肿、热、痛，疼痛剧烈 • 风——起病急骤，发展快，24~48h达高峰
缓解期不遗留任何不适
• 特征性部位——70%首发于足第一跖趾关节
– 无症状性高尿酸血症：可持续20年
• 是诊断痛风的重要指标
– 痛风急性发作时，1/3患者血尿酸正常
• 血尿酸水平越高，痛风发病率越高
– 约5%-12%的高尿酸血症患者最终发展成为痛风
• 是检测痛风降尿酸治疗的重要指标 – 目标值（6 mg/dl ）
痛风关节炎的X线特征
软组织结节 特征性骨侵蚀
医院继续医学教育培训课 件——痛风
痛风概述
是嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少引起的晶体 性关节病 持续高尿酸血症，形成结晶并沉积于体内 成人患病率：欧洲 1~2%，美国 3.9% 我国部分地区流行病学调查
➢原发性痛风患病率0.15%~0.67% ➢高尿酸血症发病率10.1%~13.3% 男性——最常见的炎性关节炎， ＞65岁男性7% 女性——患病率＞RA，＞85岁女性3%