此外，还有一类平性药，它是指寒热偏性 不明显，实际上也有偏温偏凉的不同，称 其性平是相对而言的，仍未超出四性的范 围。如党参、山药、甘草等。故四性从本 质而言，实际上是寒热二性。 （平应入性？一直有争议，但从文献记载 或临床实践来看，平性是客观存在的，故 平应入性。）

2．四气的确定及作用 （1）四气的确定 药性寒热温凉，是从药物作用于机体所发 生的反应概括出来的，是与所治疾病的寒 热性质相对应的。故药性的确定是以用药 反应为依据，病证寒热为基准。

2．药物升降浮沉趋向性的认定 气机升降出入是人体生命活动的基础。气 机升降出入发生障碍，机体便处于疾病状 态，产生不同的病势趋向： 向上－－如呕吐、喘咳； 向下－－如泄利、脱肛； 向外－－如自汗、盗汗； 向内－－如表证不解等。

因此，能够针对病情，改善或消除
这些病证的药物，相对说来也就分 别具有向下、向上、向内、向外的 作用趋向了。

能坚：“苦能坚”的提法源于《内经》。 《素问· 脏气法时论》：“肾欲坚，急食苦 以坚之。” 后世举知母、黄柏等苦味药用治肾阴亏虚、 相火亢盛的痿证为例，认为苦能坚阴，并 以“泻火坚阴”之理解释之。 而泻火与存阴乃属因果关系，故“存阴” 是间接作用，“泻火”才是直接作用，因 而“苦能坚阴”实与“苦能清泄”直接相 关。

2．归经理论的形成 前人在用药实践中观察到，一种药物往往 主要对某一经或某几经发生明显的作用， 而对其它经的作用较小，甚至没有作用。 同属性寒清热的药物，有的偏于清肝热， 有的偏于清胃热，有的偏于清肺热或清心 热。 反映了药物在机体产生效应的部位各有侧 重。前人将这些认识加以归纳，系统化， 便形成了归经理论。

（3）升降浮沉与炮制和配伍的关系 影响药性升降浮沉的主要因素－－炮制和 配伍。 炮制： 酒炒则升，姜汁炒则散，醋炒则收敛，盐 水炒则下行。

配伍： 在复方配伍中，性属升浮的药物在同较多 沉降药配伍时，其升浮之性可受到一定的 制约。 反之，性属沉降的药物同较多的升浮药同 用，其沉降之性亦能受到一定程度的制约。 故李时珍说：“升降在物，亦在人也。”

3．归经的依据 归经是以脏腑、经络理论为基础，以所治 疗的具体病证为依据，通过临床实践，从 药物的实际疗效观察中归纳总结出来的。 主要依据有以下几点：
3．影响升降浮沉的因素 （1）升降浮沉与性味的关系 一般来说： 药性升浮－－多具辛甘之味和温热之性； 药性沉降－－多具酸苦咸涩味和寒凉之性。 李时珍说：“酸咸无升，辛甘无降，寒无 浮，热无沉。”即属此意。此“无”字， 应理解为“多数不”。

如前所述，性味是从特定角度对中药作用 特征的概括，药性升降浮沉也是如此。 前人往往将性味作为影响和确定药物升降 浮沉性质的重要因素。
确定味的主要依据： ①是药物的滋味，②是药物的作用。 由于药物滋味和作用并无本质联系，两者 之间并无严密的对应关系，因而从古至今， 五味学说在理论上和实际运用中出现不少 分歧和混乱也就在所难免了。

3．五味的作用 《内经》最早归纳了五味的基本作用： “辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软”，同 时还论述了过食、偏嗜五味对五脏系统的 损害。 在《内经》论述的基础上，后世对五味的 作用作了进一步补充发挥，综合前人的论 述和用药经验，分述如下：

（2）四气的作用 寒凉药：具有清热泻火、凉血解毒、滋阴 除蒸、泻热通便、清热利尿、清化热痰、 清心开窍、凉肝熄风等作用。 温热药：具有温里散寒、补火助阳、暖肝 散结、温阳利水、温经通络、引火归原、 回阳救逆等作用。




3．四气的意义 （1）阳热证用寒凉药，阴寒证用温热药，这是临床用药的一般原则， 不得违反。 《本经》提出“疗寒以热药，疗热以寒药。” 《素问· 至真要大论》“寒者热之，热者寒之.” 指出药性寒热与治则的关系。 （2）如果用寒凉药治寒性病，温热药治热性病，则必然会加重病情。 （3）如果当用热药而用温药，或当用寒药而用凉药，则病重药轻， 不能达到治疗疾病的目的。 反之，当用温药反用热药，或当用凉药反用寒药，则病轻药重，易伤 阴或伤阳。 （4）至于寒热错杂之证，往往采用寒热并用。 （5）对于真寒假热之证，则当以热药治本，必要时反佐以寒药；真 热假寒之证，则当以寒药治本，必要时反佐以热药。 （6）“寒无犯寒”、“热无犯热”（《素问· 六元正纪大论》）：指 出使用寒热药物时，还应注意季节变化对药物的影响。
第二节 五 味
1．五味的含义 是指辛甘酸苦咸五种最基本的药味。 此外还有淡味、涩味。 由于长期以来将涩附于酸，淡附于甘，以 合五行配属关系，故习称五味。

药食的滋味是通过口尝而得知的。 由于药食“入口则知味，入腹则知性”， 因此古人很自然地将滋味与作用联系起来， 并用滋味解释药食的作用，这就是最初的 “滋味说”。

2．五味的确定

（1）最初是依据药物的真实滋味 －―即口尝。 如黄连、黄柏之苦，甘草、枸杞之甘，乌梅、木 瓜之酸，芒硝、海藻之咸等。 （2）后来将药物的滋味与作用相联系，并以味解 释和归纳药物的作用。 因此，五味不仅仅是药物味道的真实反映，更重 要的是对药物作用的高度概括。 （3）随着用药实践的发展，对药物作用的认识不 断丰富，一些药物的作用很难用其滋味来解释， 因而采用了以作用推定其味的方法。

（2）就病势而言：
病势逆上者――宜降不宜升。 如胃气上逆之恶心呕吐，当用半夏、生姜 降逆止呕； 病势陷下者――宜升不宜降。 如久泻、脱肛当用升麻、柴胡等益气升阳。

中 药 的 药 性 理 论(二)
制剂室 王三成
2015年 4月20日
第四节 归 经
1．归经的含义 归－－是药物作用部位的归属； 经－－是人体脏腑经络的概称。 归经－－就是指药物对于机体某部分的选 择性作用，即某药主要对某一经（脏腑及 其经络）或某几经发生明显的作用，而对 其它经则作用较小，甚至没有作用。

2）升降浮沉与药物质地的关系 一般来讲： 花、叶、皮、枝等质轻药－－多升浮； 种子、果实、矿物等质重者－多沉降。

但也有例外：如 旋覆花降气消痰，止呕止噫－－药性沉降； 苍耳子祛风解表，善通鼻窍－－药性升浮。 故前人谓：“诸花皆升，旋覆独降；诸子 皆降，苍耳独升。”

药性升降浮沉与质地的关系是前人根据用 药经验归纳出来的，但是这种归纳并不完 全。 因为两者之间并无本质联系，所以现代并 不以药物的质地轻重作为判断或解释药性 升降浮沉的根本依据。

第一节 四 气
1．四气的含义 四气即寒热温凉四种药性，它反映药物在 影响人体阴阳盛衰，寒热变化方面的作用 倾向（性质），是说明药物作用性质的重 要概念之一。 药性分寒温，不晚于西汉时代。“药有寒 热温凉四气”，则是首先由《本经》提出 的。

四气中温热与寒凉属于两类不同的性
质。 温热属阳，寒凉属阴。 温次于热，凉次于寒，即在共同性质 中又有程度上的差异。 对于有些药物，通常还标以大热、大 寒、微温、微寒等予以区别，这是对 中药四气程度不同的进一步区分。


由于性和味都属于性能范畴，只反映药物 作用的共性和基本特点，因此不仅要性味 合参，还必须与药物的具体功效结合起来， 方能得到比较全面、准确的认识。因此， 性味与功效合参尤为重要。
第三节 升降浮沉
1．升降浮沉的含义 升降浮沉反映药物作用的趋向性，是说明 药物作用性质的概念之一。 升－－上升提举（向上） 降－－下达降逆（向下） 浮－－向外发散（向外） 沉－－收敛固藏（向内） 泄利二便（向下）。

5．掌握升降浮沉性能的意义 掌握药物升降浮沉性能，可以更好地指导 临床用药，以纠正机体功能的失调，使之 恢复正常；或因势利导，有助于祛邪外出。 升降浮沉的用药原则是：

顺病位，逆病势。
（1）就病位而言：
病位在上在表者――宜升不宜降。 如外感风热用薄荷、菊花疏散； 病位在下在里者――宜降不宜升。 如大便秘结者用大黄、芒硝泻下。
3．中药的性能与性状 中药的性能是中药作用的基本性质和特征 的高度概括。中药的性能又称药性。药性 理论是中药理论的核心，主要包括四气、 五味、归经、升降浮沉、毒性等。 中药的性能与性状是两个不同的概念。
性能：是对中药作用性质和特征的概括， 是依据用药后的机体反应归纳出来的，是 以人体为观察对象。 性状：是指药物的形状、颜色、气味、滋 味、质地（包括轻重、疏密、坚软、润燥 等），是以药物（药材）为观察对象。
中 药 的 药 性 理 论(一)
概 述
1．中药治病的基本原理 中药防病治病的基本作用：扶正祛邪，消除病因， 协调脏腑经络机能，从而纠正阴阳偏盛偏衰，使 机体恢复到阴平阳秘的正常状态。 药物之所以能够针对病情，发挥上述基本作用， 是由于各种药物各自具有若干特性和作用，前人 称之为药物的偏性。 意思是说以药物的偏性纠正疾病所表现的阴阳偏 盛或偏衰。即“以偏纠偏”。

（3）味同气异者，作用有共同之处，也有 不同之处。 如紫苏、薄荷皆有辛味，能发散表邪，但 紫苏辛温，能发散风寒；薄荷辛凉，能发 散风热。 麦冬、黄芪皆有甘味，前者甘凉，有养阴 生津作用；后者甘温，有温养中焦，补中 益气作用。

（4）气同味异者，作用有共同之处，也有 不同之处。 如黄连、生地黄均性寒，皆能清热，用治 热证。 但黄连苦寒，清热燥湿，主治湿热证。 生地黄甘寒，能清热养阴，主治虚热证。 5）一药兼有数味者，则代表其治疗范围的 扩大。
③

酸：能收、能涩， 有收敛固涩作用。
收敛固涩－－滑脱不禁证（五味子） 生津止渴－－津伤口渴（乌梅）。 （附：涩能收敛固涩，与酸味相似）
④ 苦：能泄、能燥、能坚， 有清泄，降泄，通泄，燥湿，坚阴作用。 清泄火热－－火热证（栀子）； 泄 降泄气逆－－气逆证（杏仁）； 通泄大便－－便秘证（大黄）； 燥湿－－寒湿证（苍术）； －－湿热证（黄连）； 泻火坚阴－－阴虚火旺证（黄柏）。