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女，33岁，2006年3月（初诊）
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基本情况
姓名：葛X
性别：女性
出生：1973.9.24 民族：汉族
籍贯：北京
职业：设计
首诊日期：2006.3.16 首诊年龄：33岁
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相关病史
主诉：上前牙移位数年 病史：刷牙出血多年，偶有牙床肿胀发生
1年前因牙齿松动拔除左上后牙 数月前于外院洗牙，无牙周系统治疗史 每日刷牙2-3次，每次2分钟 不适用牙线、牙缝刷及其他清洁工具 不吸烟 既往史与家族史：无特殊记载 全身情况：健康
动Ⅰ° ； 余牙PD：4-5mm，无明显松动； 深覆 牙合Ⅱ ° ，深覆盖Ⅱ°。
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初诊口内像
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初诊口内像
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初诊牙周检查表
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初诊全口根尖片 X-ray：41-31牙槽骨呈水平型吸收至根尖1/3，11-21牙槽 骨吸收占根长1/2 左右，16、46远中牙槽骨吸收至根长1/2， 46根分叉下方骨密度减低，余牙牙槽骨轻度吸收。
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基础治疗后2个月复查
口腔卫生状况尚可 14颊侧牙龈红肿，BI：4； 42-32舌侧牙龈退缩2-3mm； PD深度明显降低。
PD≥4 mm位点再次刮治
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基础治疗后2月口内像
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基础治疗后2月口内像
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基础治疗后2月牙周检查表
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基础治疗后5个月复查
35探诊牙周溢脓
牙周基础治疗的临床 病例介绍
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患者一般情况
女性患者 初诊年龄：23岁 初诊日期：2008-3-14 主诉：上前牙松动、移位，牙龈出血一年余。
2
问题
考虑哪些疾病？ 问诊的重点内容？
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病史
现病史：一年多来刷牙后牙龈出血，量中等， 漱口后可止，牙龈红肿。前牙松动，唇向移位， 牙间隙增大。一年前曾在外院“洗牙”两次， 牙龈出血症状缓解不明显。刷牙2次/天，横刷。 无烟酒史。
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预后判断
整体 一般 (fair)
个别牙
右上第一磨牙：无希望保留 (hopeless) 上颌中切牙：有疑问 (questionable) 其他牙：一般 (fair)
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治疗计划
① 拔除右上第一磨牙 ② 牙周基础治疗（OHI、洁治、刮治） ③ 牙周手术治疗（下颌第一磨牙） ④ 1 1 考虑拔除后修复或正畸治疗 ⑤ 2 2 重新制作固定义齿 ⑥ 6 修复 ⑦ 牙周维护治疗
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诊断
广泛型侵袭性牙周炎 16牙周牙髓联合病 上牙列缺损 32-42不良修复体
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危险因素评估
√ 年轻女性 √ 全身健康 √ 无家族史 √ 依从性尚可 √ 经济状况良好
× 病情进展速度快 × 牙周破坏严重 × 龈下牙石 × 探诊出血 × 下颌磨牙根分叉区受累 × 牙根较短小，呈锥形
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11.5.31 治疗后5年复查
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牙周检查表
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11.6.9 6 翻瓣植骨+GTR术 (Bio-oss+Bio-gide)
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未来的治疗计划
2 根管治疗
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未来的治疗计划
2 根管治疗 6 种植治疗 6 种植修复 6 继续劝说患者拔除后修复
（PRP，富血小板血浆）
欧阳翔英医师完成 43
骨袋底至CEJ距离11mm 44
植入Bio-oss+PRP 45
06.8.24 复查
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06.8.24 正畸会诊 向患者讲明风险 考虑开始正畸治疗 先行上颌正畸治疗
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08.1.22 正畸中复查
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10.8.19 正畸后2年复查
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拔除
活动 义齿
固定 义齿
种植 修复
患者X不接受 条件X不允许 种植会诊
拔除全部上颌牙齿
正畸
√
X 患者不接受 39
治疗过程
06.3.16-06.4.24 牙周基础治疗
06.6.1-06.6.20 牙周基础治疗
06.7.14
6 翻瓣植骨术
06.8.24
复查，再评估
06.9.15-08.11.5 正畸治疗
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问题
诊断？ 诊断依据？ 危险因素评估？ 治疗计划？
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诊断
初诊印象：侵袭性牙周炎 诊断依据：
发病年龄 发病牙位 全身健康 局部刺激因素与病情的关系 家族聚集性
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危险因素评估
总体预后良好 个别牙预后： √普遍预后良好（31,41预后较差，因是重
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未来的治疗计划
2 根管治疗 6 种植修复 6 继续劝说患者拔除后修复 每3-4个月牙周复查
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治疗前
治疗后
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2006年3月16日 2011年5月31日
度骨吸收，松动，31冠根比略差）
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治疗计划
OHI 洁治 刮治+根面平整 必要时应用抗生素 16、46酌情翻瓣术 SPT
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治疗过程
2008-3-19- 2008-5-27基础治疗（龈上洁治、 龈下刮治和根面平整），
阿莫西林0.5mg，甲硝唑0.2g.tid一周。
06.10.24
复查，维护
06.12.19
复查，维护
07.5.29
复查，维护
08.8.6
3—3固定义齿修复
……
复查，维护
10.8.19
复查，维护
11.5.31
复查，维护
11.6.9
6 翻瓣植骨术
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06.6.1 第一次基础治疗后复查
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06.7.14 6翻瓣植骨术（Bio-oss+PRP）
0.12%洗必泰冲洗，置浓台。
大多数PD明显降低。
PD≥4mm位点再次刮治。
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基础治疗后5个月口内像
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基础治疗后5个月口内像
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基础治疗后5个月牙周检查表
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初诊
基础治疗后5个月
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初诊 2个月复查 5个月复查
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附件2
广泛型侵袭性牙周炎 多学科合作治疗一例
北京大学口腔医学院 钟金晟 欧阳翔英
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病史
既往史：无特殊，否认药物过敏史 家族史：母亲50岁牙齿松动、脱落 全身状况：健康，无身体其他部位出血倾向
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问题
应该做哪些临床检查？
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临床检查
口腔卫生一般，菌斑、软垢少量，牙石++。 牙龈色泽暗红，龈乳头水肿，质松、脆。41-31唇侧龈裂，
牙周溢脓； 12-22 PD：5-7mm，牙齿松动Ⅰ ° ，11-12间隙2mm； 16、26、36、46 PD：5-6mm，未及根分叉病变，36、46松