传染病学流行性感冒培训资料
【概述】
流行性感冒简称流感，是一种由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，具有高度传染性，传播速度快，可在人群中引起流行，主要通过飞沫传播。

临床主要表现为急起高热、明显的头痛、乏力、全身肌肉酸痛等中毒症状，而呼吸道症状轻微。

【病原学】
1、属正粘液病毒，80-120nm球形颗粒，单股RNA病毒，有三层结构
①核心：单股负链RNA：具有型的特异性分为A、B、C三型（A—甲型流感病毒，B—乙型流感病毒，C—丙型流感毒）
②基质蛋白：外壳骨架
③包膜：血凝素（H）: 15亚型主要H1 、H2、H3
神经氨酸酶（N）: 9亚型主要N1、N2
2、流感病毒依核蛋白（NP）不同分为：
（1）甲型流感病毒：可以感染许多动物，包括禽鸟、猪、马、海豹和鲸等--自然宿主
（2）乙型流感病毒：能否感染人以外其他动物未取得一致的看法，有报告称可以感染海豹
（3）丙型流感病毒：已被证实可以感染猪
3、流感病毒易发生变异：常见甲型
抗原漂移：相对变化小，频率高，累及效应，新的流行株（量变）
抗原转变：变化较大，频率低，新的强毒株（质变）【流行病学】
（一）传染源：病人、隐性感染者、无慢性带病毒者（二）传播途径：主要经空气飞沫传播，也可经接触毛巾、食具、玩具等日常物品传播。

（三）人群易感性：普遍易感，免疫时间短。

无交叉免疫
（四）流行特征：
⑴. 易引起流行和大流行，多见冬春季，主要发生在学校、单位、工厂及公共娱乐场所人群聚集的地方，一次流行持续约6-8周
⑵. 甲型、乙型——流行丙型——散发
【临床表现】
潜伏期通常为1~3天（数小时~4天）
（一）典型流感：
1.发病急，全身中毒症状重
2. 呼吸道症状较轻
3. 病程较短4-7天
（二）轻型流感：
轻型病人呈中轻度发热，体温在39℃以下，全身与呼吸道症状都较轻，病程短，2~3天内自愈。

（三）肺炎型流感：
又称原发性流感病毒肺炎。

婴幼儿、老年或原有基础病、机体免疫状态低下者。

病情持续发展，高热不退，剧烈咳嗽，血性痰，呼吸困难及发绀，心肝肾衰竭，肺部罗音；
X线可见肺部阴影等一系列肺炎表现。

痰培养阴性，易分离出流感病毒，抗菌治疗无效，多于5-10天内发生呼吸、循环衰竭
（四）其他类型：
1、胃肠型：伴呕吐、腹泻等消化道症状。

2、脑膜炎型：表现为意识障碍、脑膜刺激征等神经系统症状。

3、心肌炎型：病变累及心肌。

4、心包炎型：病变累及心包。

5、肌炎型：以横纹肌溶解为主要表现，仅见于儿童。

【并发症】
（一）呼吸系统并发症
主要为继发性细菌感染。

继发感染的致病菌主要有流感嗜血杆菌和肺炎链球菌，老年患者中金黄色葡萄球菌感染也较常见。

（二）肺外并发症
1. Reye（瑞氏）综合症由脏器脂肪浸润引起的以脑水肿
和肝脏功能障碍为特征的一组综合症。

一般只发生于儿童，查体常发现肝大，无黄疸，脑脊液检查正常，与服用阿司匹林有关。

2. 中毒性休克
3. 中毒性心肌炎
4. 中毒性心包炎
【实验室检查】
（一）血象：血白细胞正常或下降
（二）病毒分离：确诊
（三）血清学检查
（四）免疫荧光法检测抗原
【诊断】
1、流行病学资料：冬春季节在同一地区，1～2日内即有大量上呼吸道感染病人发生，或某地区有流行，均应作为依据。

2、临床表现：起病急骤，有发热、头痛、全身酸痛、乏力等全身中毒症状，而呼吸道表现较轻。

结合查体及X线照。