非小细胞肺癌的规范化 治疗及进展
概况
全世界每年大约有120万新发的肺癌病例 75%-80%系非小细胞肺癌 （NSCLC） NSCLC病人确诊时大约70%-80%已属晚期 手术、放疗、化疗仍是三大支柱治疗手段。化
疗是肺癌治疗不可缺少和替代的重要内科手段
SCLC
NSCLC
AJCC ( 6th Edition NSCLC) 临床分期
纵隔分期（纵隔镜）
采用CT进行纵隔分期 假阳性（false-positive）率10-20% 假阴性（false-negative）率10-20% CT纵隔淋巴结阴性的病人中20%纵隔镜
检查阳性，其中34%为多站阳性
-De Leyn EJCTS 1997:12;706-12
结论
纵隔镜仍然是目前纵隔分期的金标准
PET可以减少12%纵隔镜的必要性
不同分期NSCLC生存
ⅢB （胸膜渗出）
Ⅳ分别手术切除孤立病灶 （脑转移、肺T1病灶）
1年存活率 30～35%
2年存活率 10～15% 中位生存 8～10个月
15
非小细胞肺癌治疗方案
期 IA IB II IIIA IIIA IIIA IIIB
Ⅳ
别
治手 疗术 方 案
IV
任何T
任何N
M1
PET 在NSCLC分期
PET 发现远处转移率增加了11% PET 导致62例病人的分期改变60.8%
20例病人降期32.3% 42例病人升期67.7%
Pieterman RM et al, N Engl J Med 2000;343:254-61
敏感性（Sensitivity）
手术 +
辅助 化疗
手术 镜下 + N2
辅助 手术 化疗 +
辅助 化疗
可手术
新辅助 化疗+ 手术+ 辅助化 疗
不可手术 化放疗+ 巩固化疗 争取手术 辅助化疗
化放疗 加巩固 化疗
化疗为 主
生物靶 向治疗
I 期非小细胞肺癌
Ⅰ期 （周围型T1，N0）
Ⅰ期（周围型T2，N0） Ⅰ期（中央型T1-2，N0）
详细的分期是治疗的第一步 只有正确的分期才可能有恰当的 治疗
原发肿瘤(T)
TX
只有痰或气管冲洗液中发现恶性细胞，
而影像学和气管镜检查不能检测到原
发病灶
T0
无原发肿瘤证据
Tis
原位癌：肿瘤只局限在粘膜层
原发肿瘤(T)
区域淋巴结(N)
NX
不能明确有区域淋巴结受累
N0
无区域淋巴结转移
区域淋巴结(N)
远处转移(M)
MX 不能确定 有远处转 移
M0 无远处转 移
M1 有远处转 移
临床分期
不明肿瘤
TX
N0
M0
0
Tis
N0
M0
IA
T1
N0
M0
IB
T2
N0
M0
IIA
T1
N1
M0
IIB
T2
N1
M0
T3
N0
M0
IIIA
T1
N2
M0
T2
N2
M0
T3
N1
M0
T3
N2
M0
IIIB
任何 T
N3
M0
T4
任何N
M0
肺功能检查（如尚未检查） 纤维支气管镜 纵隔镜（2B类）中国不要求常规检查 PET扫描（2B类－ⅠA期在中国 不要求常规检查）
肺功能检查（如尚未检查） 纤维支气管镜 纵隔镜（Ⅰ期除外） PET扫描（怀疑有淋巴结转移者
建议做此检查，如果不能做PET 则应做脑MRI、骨扫描） 脑MRI（限Ⅱ期，组织学非鳞癌）
ⅡB期非小细胞肺癌
ⅡB期 （T3，N0，Ｍ０）
肺功能检查（如尚未检查） 纤维支气管镜 纵隔镜 脑MRI 脊柱＋胸廓入口MRI（邻近脊柱
或锁骨下血管的肺上沟瘤） PET扫描（如果 不能做PET则应做
骨扫描）
II 期非小细胞肺癌治疗原则
首选根治性手术 放疗或化疗----不能耐受和不愿意接受手术 切缘未尽、细胞分化程度低、有脉管癌栓、
CT+Ｃ PET
特异性（Specificity）
CT +Ｃ PET
75% 91%
66% 86%
Pieterman et al. N Engl J Med 2000;343:254-61
对于NSCLC的临床分期PET 优于CT
PET 在诊断远处转移上有较好的作用 可能对指导淋巴结活检的定位有帮助 PET 导致治疗方案的改变 PET也存在一定的假阳性和假阴性
全身状况差、无法耐受放化疗者， 可选择生物 和中药治疗，以延缓肿瘤生长和转移, 提高生 活质量和生存期。
IV期非小细胞肺癌
采取化疗为主，辅以姑息性放疗 多发转移可耐受化疗者，给与2周期化疗。对治疗呈稳定反
应者，可再给与4-6周期化疗 治疗反应差、病情进展，采取姑息和支持治疗 孤立转移且原发灶不大，且稳定者，可考虑切除
以及有肺门多个淋巴结转移或瘤细胞已突破 淋巴结包膜, 术后可酌情考虑放疗和/或6周 期左右化疗 放疗不能达到CR者，可继续化疗
ⅢA期非小细胞肺癌
ⅢA期（T3，N1）
肺功能检查（如尚未检查） 纤维支气管镜 纵隔镜 脑MRI 脊柱＋胸廓入口MRI（邻近脊柱
或锁骨下血管的肺上沟瘤） PET扫描（如果 不能做PET则应做
I期治疗原则
首选根治性手术 放疗----心肺功能不能耐受和不愿意手术者 术后通常不需要化疗或放疗 放疗不能达到CR者，再行化疗
ⅡA、部分ⅡＢ期非小细胞肺癌
Ⅱ期（T1-2，N1）
肺功能检查（如尚未检查） 纤维支气管镜 纵隔镜 PET扫描（怀疑有淋巴结转移者
建议做此检查，如果不能做PET 则应做脑MRI、骨扫描） 脑MRI（限Ⅱ期，组织学非鳞癌）
也可考虑术前化疗2-3周期（新辅助化疗）
Ⅲb期非小细胞肺癌
ⅢB期 T4，N0-1
肺功能检查（如尚未检查） 纤维支气管镜 纵隔镜 脑MRI 脊柱MRI，如有临床指征 PET扫描（如不能PET则应做骨扫描）
IIIb期非小细胞肺癌
化疗联合放疗，辅以生物和中药治疗的原则， 以局限原发灶和防治转移
骨扫描）
ⅢA期非小细胞肺癌
ⅢA期T1-3，N2
肺功能检查（如尚未检查） 纤维支气管镜 纵隔镜 PET扫描（如不能PET则应做骨 扫描） 脑MRI
IIIa期非小细胞肺癌
首选根治性手术，辅以化疗 化疗、放疗----不能耐受或不愿意接受手术 术后辅以6周期左右化疗+/-放疗的治疗方案 肿瘤较大和侵犯范围较广（如T3N2），估计手术难以切净者，