用 力 呼 气 时 等 压 点 (isobaric point)移 向 小 气 道
0
0
0
20 25 20 30
2 0 +3355 2 0
15
20
20
25
2 0 +3355 2 0
20 15 20 20
2 0 +2355 2 0
正常人 慢性支气管炎
肺气肿
表现： 呼气性呼吸困难 常见于：慢性阻塞性肺疾病（COPD）
O2和CO2弥散速度的差异（CO2快） （PaO2下降引起代偿性过度通气也可
使PaCO2 、PACO2下降）。
2. 肺泡通气与血流比例失调
通气血流比值
L/min 血流量 通气量（％肺容量）
VA/Q
(Ventilation/perfusi
on ratio, VA/Q)，平 肺
均为4 / 5 = 0.8
肺泡膜面积
8.0
减少或厚度增加
PO2（ KPa）
5.3 2.7
肺动脉
（2） （1）
肺毛细血管
肺静脉
0
0 0.25 0.50 0.75
时间（S）
正常与肺泡膜增厚时Hb氧合所需时间
血液流经肺泡的时间，静息时（1）、运动时（2）
（3）弥散障碍时的血气变化
I型呼衰：PaO2↓，PaCO2 正常。 原因：
`
分类:
中央性：指气管分叉处以上的气道阻塞。又分 为胸外与胸内阻塞2种。
外周性：内径小于2mm的小支气管阻塞。常 见于慢性阻塞性肺疾病 (COPD)
① 中央气道阻塞
指气管分叉以上的气道阻塞。 胸外可变阻塞
吸气性呼吸困难(inspiratory dyspnea) 三凹 征 胸内可变阻塞
呼气性呼吸困难(expiratory dyspnea)
阻塞位于胸外，表现为吸气性呼吸困难 (Inspiratory Dyspnea)
吸气
呼气
阻塞位于胸内，表现为呼气性呼吸困难 (Exspiratory Dyspnea)
吸气
呼气
② 外周小气道阻塞
内径<2mm的细支气管无软骨支撑，管壁薄， 与周围的肺泡结构紧密相连，随着吸气与呼气， 其内径也随之扩大和缩小。吸气时随肺泡的扩 张，细支气管被周围弹性组织牵拉，其口径变 大管道拉长；呼气时，由于胸内压的增高可使 小气道被压而闭合阻塞，
胸廓及胸膜疾患
肺组织变硬
呼吸动力↓ 顺应性↓
限制性 通气 障碍
胸腔积液和气胸
压迫肺
⒉阻塞性通气不足
(obstructive hypoventilation)
⑴概念 由于气道狭窄或阻塞引起肺泡通气
不足。 就是气道阻力增加。
⑵ 原因与机制
病因：气管痉挛 肿胀 纤维化 渗出物 异物 肿
`
`
`
`
`
瘤 气道内外压力改变
（二）肺换气功能障碍
弥散 障碍
肺换气 功能障碍
通气血流 比例失调
解剖分流 增加
1. 弥散障碍
(diffusion impairment)
气体弥散速度取决于 肺泡膜两侧的气压差、 肺泡膜面积与厚度及 气体弥散能力（气体 的分子量和溶解度） ， 气体弥散量还取决于 血液与肺泡接触的时 间。
肺泡-毛细血管膜 Alveolar-Capillary Membrane (弥散膜, diffusion membrane)
呼吸功能不全(respiratory insufficiency)
㈡分类
⒈按发病速度分：急性；慢性 ⒉按发病机制分：通气性呼衰；换气性呼衰
⒊按动脉血气变化特点分
⑴ 低氧血症型（Ⅰ型） ⑵ 高碳酸血症型（Ⅱ型）
PaO2↓
PaO2 ↓ PaCO2↑
4.根据原发病变部位不同
中枢性
外周性
二、呼吸衰竭的原因和发生机制
肺泡I型细胞
基膜 毛细血管内皮细胞 红细胞

（1）概念
指由于肺泡膜面
肺
积减少或肺泡膜异常增 泡 厚和气体弥散时间缩短 所引的气体交换障碍称 为弥散障碍 。
红
细毛
胞
细
血 浆
血
管
（2）原因与机制
1). 弥散面积减少 (Decrease in the Surface Area of the Membrane)
3）.弥散时间缩短 (Shortening in the Diffusion Time)
正常静息状态： 血流通过毛细血管时间: 0.75 s
弥散时间：
0.25 s
弥散时间缩短: 心输出量增加, 肺血流加快
完成气体交换的时间， O2需0.25秒，CO2更短，仅需0.13秒。 13.3
正常 10.7
进行有效通气需要：有赖于肺泡的正常扩张 与回缩和呼吸道的畅通。
1. 限制性通气不足:
肺泡扩张受限
2. 2.阻塞性通气不 足: 呼吸道阻塞或狭
窄 气道阻力增加。
1.限制性通气不足(restrictive hypoventilation)
吸气时肺泡的扩张受限引起的肺泡通气不足
原因
机制
呼吸中枢抑制 呼吸肌不能收缩
⒊ 肺通气功能障碍时的血气变化特点
总肺泡通气量不足，使肺泡气氧分压 (PAO2) 下 降 和 肺 泡 气 二 氧 化 碳 分 压 (PACO2) 升 高，流经肺泡毛细血管的血液不能充分动脉化， 必 然 导 致 PaO2↓ ， PaCO2↑ ， 而 且 两 者 呈 比 例变化。
PaO2↓ PaCO2↑
第十四章 呼吸衰竭
（respiratory failure）
黄佳祎 e738741126
外呼吸 气体运输
内呼吸
㈠ 概念
由于外呼吸功能严重障碍，以致机体在海平面， 静息状态下呼吸空气时，动脉血氧分压低于 8kpa（60mmHg），伴有或不伴有动脉血二 氧化碳分压高于6.67kpa（50mmHg）的病理 过程称为呼吸衰竭。
正常成人肺泡面积：70 m2 静息时换气面积： 40 m2 弥散面积减少：肺不张，肺实变，肺叶 切除等。
2). 弥散膜厚度增加(Increase in the Thickness of the Membrane)
肺泡膜厚度：
1 mM
弥散距离：
5 mM
弥散膜厚度增加：
肺水肿，肺泡透明膜形成，
肺纤维化，肺泡毛细血管扩张等。
能直接、间接影响肺通气、肺换气的 因素都可导致呼衰：
肺通气功能障碍
Disorders in Pulmonary Ventilation
肺换气功能障碍
Disorders in Gas Exchange of the Lungs
（一）肺通气功能障碍
正常成人静息时肺通 气 量 为 6L/min ， 30% 为死腔通气（气道）， 肺 泡 通 气 量 为 4L/min 。 只有肺泡通气量是有 效通气量.