据病情增减。 8~12小时内补足累积损失量； 12~16小时内维持补液(需稀释一倍后用)。
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22
静脉补液的常用液体
单一溶液 等张: ①5%GS； ②0.9%NaCl； ③1.4%NaHCO3 高张: Ⅰ.10%GS(2张)； Ⅱ.10%NaCl(11张)； Ⅲ.5%NaHCO3(3.5张)； Ⅳ.10%KCl(8.9张)
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16
病例分析——治疗
原则 ： ◆调整饮食； ◆预防和纠正脱水； ◆合理用药； ◆加强护理，预防并发症；
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17
病例分析——治疗
饮食疗法 护理，对症处理 药物治疗：
◆控制感染； ◆微生态疗法； ◆肠黏膜保护剂； 液体疗法
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18
液体疗法
口服补液 静脉补液
消化系统疾病
婴幼儿腹泻
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1
定义
大便次数增加、性状改变（水样、粘液、脓血）为主 要症状，合并水、电解质、酸碱失衡的病症。
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2
病程诊断
病程 ◆急 性： 病程<2周 ◆迁延性： 病程2周～2月 ◆慢 性： 病程>2月
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3
病因诊断
病因 ◆感 染 性—肠炎（病毒、细菌、真菌、 寄生虫等）；霍乱、痢疾 ； ◆非感染性—食饵性腹泻；症状性腹泻； 过敏性腹泻；其他。
中 少 干 减少
四肢稍凉
重 无 极干 无尿
四肢冷发花
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8
脱水表现3
低渗
等渗
高渗
血钠
＜130 130-150
＞150
丢失比例
钠＞水 成比例丢失 水＞钠
外液渗透压
减低
等渗
增高
机理
细胞内水肿 内液无变化 细胞内脱水
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9
脱水表现4
低渗
等渗
高渗
表现：脱水征重，易 一般脱水症状 烦渴，高热，
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19
液体疗法——口服补液
（ORS） 成分：
—————————————
氯化钠
3.5g
碳酸氢钠
2.5g
枸橼酸钾/氯化钾 1.5g
葡萄糖
20 g
—————————————
加水到
1000ml
张力：
2/3张（220mmol/L）
理论基础：Na+_葡萄糖偶联转运吸收机制。
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20
液体疗法——口服补液（ORS）
大便无或有少量白细胞者 ： ◆病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等所致感染 性肠炎； ◆肠道外感染——症状性腹泻； ◆生理性腹泻； ◆其他非感染性腹泻。
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15
病例分析——鉴别诊断
大便有较多的白细胞者： ◆侵袭性细菌感染：痢疾杆菌，EIEC，空 肠弯曲菌，耶尔森菌，鼠伤寒沙门菌, 金葡菌等； ◆坏死性肠炎 ；
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4
脱水的诊断
脱水 ◆程度：根据一般情况，眼窝前囟、眼泪、口唇黏膜、 皮肤情况、饮水量、尿量及有无周围循环衰竭来判定是 轻、中、重度脱水；
◆性质：根据血清Na+的浓度判断低渗性、等渗性、高 渗性脱水。
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5
腹泻并发症—脱水
定义： 因丢失过多或/和摄入不足，使体液总量尤其是细胞
30 15 10 20 20 15 10
10
5%NaHCO3 (ml) 48 24 16 33
10%KCl (ml)
7.5
外液量减少。 分类： 程度：轻、中、重 性质：低渗、等渗、高渗
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6
脱水表现1
失水
精神
皮肤
眼窝
前囟
轻
中
5%
5-10%
稍差
萎靡
弹性稍减 回复慢
稍凹
明显凹
稍凹
明显凹
重 ＞10%
极萎靡 不易展平 深凹露睛 深凹
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7
脱水表现2
轻
眼泪
有
口腔粘膜
稍干
尿量
稍减
循环
无明显变化
适应症： ◆腹泻时脱水的预防； ◆轻度脱水； ◆中度脱水而无明显周围循环障碍者。
禁忌症： ◆明显呕吐、腹胀； ◆休克、心肾功能不全； ◆新生儿； ◆有严重并发症者。
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21
口服补液盐 （ORS）——用 量
轻度脱水50~80ml/kg； 中度脱水80~100ml/kg。 无明显脱水者，每天给予50ml/kg，少量频服，并根
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24
几种混合溶液的简单配制
5~10%G S ( ml )
2 : 1 液 500 2 : 3 : 1 液 500 2 : 6 : 1 液 500 4 : 3 : 2 液 500 1 : 1 液 500 1 : 2 液 500 1 : 4 液 500 生理维持液 500
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10%NaCl 5%NaHCO3 10%KCl
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11
代酸表现
轻度：无明显症状 中度：呼吸深快、呕吐、烦躁、昏睡 重度：心率减慢，低血压，心力衰竭，死亡。 新生儿和小婴儿酸中毒时呼吸改变不典型。
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12
腹泻合并症-低钾
原因：摄入不足、腹泻丢失、低钾时肾不保
钾
表现：神经肌肉兴奋性减低、腹胀、肠麻痹、
心电图改变。
脱水酸中毒时血钾相对不低：血液浓缩、细
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23
静脉补液的常用液体
混合溶液
◆等 张: 2:1等张含钠液(2份②:1份③)
◆1/2张: 1:1液(1份②:1份①或Ⅰ)
2:3:1液(2份②:3份①或Ⅰ:1份③)
◆1/3张: 1:2液
2:6:1液
◆2/3张: 4:3:2液
◆1/5张: 1:4液
生理维持液
(即在1:4液中加入10%KCl溶液15ml/L)
胞内钾外流、尿少排泄少、无糖原合
成消耗。
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13
临床表现
分型： 轻型:胃肠道症状轻，无全身症状，大便镜检为脂肪球。 重型：胃肠道症状重，有明显脱水、酸中毒、电解质
紊乱及发热等全身中毒症状，大便可有白细胞。
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14
病例分析——鉴别诊断 根据大便常规，大便培养，大便找病原及
临床特点等进行鉴别
( ml )
( ml )
( ml )
30
48
15
24
10
16
20
33
20
15
10
10
7.5
25
几种混合溶液的简单配 制
2:1液 2:3:1液 2:6:1液 4:3:2液 1:1液 1:2液 1:4液 生理维持液
5～10%GS(ml) 500 500 500 500 500 500 500
500
10%NaCl (ml)
休克，脑细胞
烦躁，肌张力
水肿惊觉
高，惊厥，神
经细胞脱水
病因： 营养不良，产毒素
高热，病毒腹
腹泻，仅补非电解质
泻失钠少，补
ห้องสมุดไป่ตู้
液。
等渗高渗液过
多。
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10
腹泻合并症—代谢性酸中毒
产生原因： 肠道丢失碱性物质 脂肪氧化增加，酮体增多 血供不足无氧代谢使乳酸堆积 肾血流不足尿量减少，酸性代谢物堆积