建筑施工安全检查评分汇总表
监督备案号：
工程名称
建筑面积
工程地址
结构层数
建设单位
项目经理
监理单位
形象进度
施工单位
联系电话
总计得分
项目及评分架
高处作业
施工用电
物料提升机与施工升降机
塔式起重机与起重吊装
施工机具
（100分）
（10）分
（15）分
（10）分
（10） 分
（10）分
（10）分
（10）分
（10）分
（10）分
（5）分
施工单位自查意见：
施工单位负责人（签字）： 施工单位（盖章）
年 月 日
监理单位检查意见：
总监理工程师（签字）： 监理单位（盖章）
年 月 日
建设单位检查意见：
建设单位代表（签字）： 建设单位（盖章）
年 月 日