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前列腺电切术后常见并发症
1.经尿道电切综合征(TURS) 2.出血． 3.前列腺包膜穿孔与冲洗液外渗． 4.尿失禁 5.膀胱颈挛缩 6.尿道狭窄 7.深静脉血栓形成及肺栓塞 8.附睾炎 9.性功能障碍
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一、经尿道电切综合征(TURS)
亦称稀释性低钠血症或水中毒， 是一种病因复杂、病情凶险的并发症， 如对此并发症早期症状认识不足，常 可贻误治疗而导致病人死亡。
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预防：TURS的预防关键在于减少术中冲洗液的
过量吸收。
• 采用低压冲洗。 • 高压冲洗时应经常排空膀胱，防止膀胱过度 充盈。时间应限制在90分钟以内。 • 避免前列腺被膜穿孔，避免切破静脉窦(丛)， 如外渗明显，应切开引流，并尽早结束手术。 • 使用等渗冲洗液。
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二、出血
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2.静脉窦出血.静脉窦位于前列腺包膜外的静脉丛，在囊颈交 界区4-8点处、11～1点处是前列腺包膜外静脉窦 最丰富的区域；术中如果出现以下情况，应考虑损 伤静脉窦的可能性：①冲洗液缓慢流人时发现裂隙 状管腔，提示静脉窦被切开；②流出的冲洗液具有 终末时呈暗红色的典型表现；③对所有的出血血管 仔细止血后，冲洗液仍为血色；④术中出现TURS综 合征。 处理静脉窦出血的唯一止血方法就是用气 囊导尿管压迫止血，并尽快结束手术。
前列腺电切术后并发症的防治
泌尿外科
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宋春刚
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前列腺解剖示意图
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前列腺电切除术—TURP 在全世界范围内，这种治疗方法被公认为治 疗BPH的“金标准”(Gold Standard)ppt课件 Nhomakorabea3
前列腺电切手术指征
1.反复发生尿潴留 2.反复泌尿系感染.血尿 3.合并膀胱结石、较大的膀胱憩室、腹股沟疝、严重脱肛 或者痔疮 4.残余尿明显增多(一般认为大于100ml)以致充溢性尿失 禁 5.继发性双侧上尿路积水及肾功能损害 6.下尿路症状已严重影响生活质量及拒绝药物治疗患者.
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三、前列腺包膜穿孔与冲洗液外渗
• 发生的主要原因是前列腺体积较大，术中出血较多，术野不清， 术者对前列腺腺体解剖的辨认和技术操作不熟练等所致。可引起灌洗 液的外渗，外渗液体经膀胱周围或后腹膜间隙渗入腹腔内。病人出现 腹胀、脉速、呼吸急速等情况。前列腺电切的近界是膀胱颈，远界是 精阜，外界是前列腺外科包膜。电切首先从膀胱颈部前列腺开始，切 至显示环状纤维为标志，按此标志切除前列腺各区域腺体，直至前列 腺外科包膜。前列腺外科包膜切面光滑，镜下呈浅粉红色，反光性强， 有环状纤维排列，以此为标志，不可电切过深。 • 防治措施：术中认真辨认前列腺腺体解剖层次，操作细致．保持 术野清晰。出现穿孔应及时停止手术。穿孔小，液体外渗少的患者， 可留置三腔尿管引流即可。穿孔较大。液体外渗较多的患者，除留置 尿管引流外，还应对腹腔、盆腔充分引流。同时给予利尿、预防感染 等处理。
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病理生理：
• 血容量过多：左心衰竭及肺水肿 • 血钠降低：血钠降低到一定水平时可 影响神经冲动的传导、心肌的收缩力 以及脑和腺体的分泌功能。据报道， 当血钠降低到110mmol／L以下时，可 能有50％的死亡率。 • 血浆渗透压降低：脑、肺和肾等多器 官水肿以及血液稀释在血管内可引起 溶血，结果产生大量的游离血红蛋白。
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病因 ：最主要的原因是术中冲洗液被
快速、大量吸收所致。高压冲洗时， 冲洗液吸收量一般每分钟约 10～ 30ml， 平均吸收约 600 ～ 1000ml ，多者可达 6000ml以上。
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常见病因
①前列腺周围静脉窦(丛)被切开； ②前列腺被膜穿孔； ③ 冲 洗 液 压 力 过 高 ， 超 过 5.89kPa(60cmH2O)； ④手术时间太长，如高压冲洗下超过 90 分钟； ⑤低渗冲洗液，如高压冲洗使用蒸馏水 等。
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3.术后继发出血： 多发生在术后1～4周。TURP术后继发出血多因创面焦痂坏死、 脱落、饮酒、骑车、加之老年人易发生便秘、咳嗽等 。 防治措施：术中操作要细致．尽可能完全切除腺体．切除腺体创 面要平整．止血要彻底。术后确保膀胱冲洗引流通畅．挣制好感 染和预防咳嗽、便秘,3月内禁骑单车是防治术后继发出血的关键。 一旦发生继发出血，应嘱病人多饮水。保持一定的尿量。如果出 血严重或发生膀胱填塞，应及时清除膀胱内血块，留置尿管行膀 胱持续冲洗。
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治疗：认识 TURS 的早期症状，急查电解质， 了解血清钠水平，及时采取治疗措施， 使病人转危为安是非常重要的！
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•静脉注射利尿剂，以促使大量水分排 泄。 •低钠血症的治疗： 血钠 >120mmol/L 轻、中度低钠血症可 以通过利尿来治疗； 血钠 <120mmol ／ L 重度低钠血症一般需 要静脉滴注高渗盐水； 血钠 <90mmol/L 时，疗效均不佳，病人 常死于心衰。
1.动脉出血.在TURP操作过程中，快速、准确止血是减少出血的 关键。初学者行电切时往往切割组织不规则，高低不平，附着碎 片，导致出血点不易发现，所以必须切平高低不平的组织，看清 出血点再行有效止血；如果视野清晰，可以电切直达包膜后再止 血，以加快电切速度。 防治方法：①应逐区顺序进行TURP，不要跨区同时多区进行电 切，否则会增加止血和手术的难度。②对每个出血的血管应即时 止血，特别是对于膀胱颈5、7点前列腺动脉处的血管出血，一 定要彻底止血，因为手术视野的清晰是电切的基本要求。③位于 组织碎片或切除不全的腺体后面的隐蔽性出血，只有使切除区域 表面光滑后，清楚显露出血点后再止血。④在前列腺窝内的血凝 块下的血管出血点比较难以发现，只有用电切环将其刮干净后显 露出血点再进行止血。⑤保证冲洗液有足够的速度，使手术视野 保持清晰，便于及时发现出血点并进行止血。
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临床表现： TURS 的各种临床表现通常在手 术接近完毕到术后数小时内出现。
• 血压变化：血容量增加，早期血压升高、颈静 脉怒张，持续时间一般为30分钟。 • 胸痛：血压 ( 动脉压 ) 升高 20 ～ 25mmHg 后出现， 持续 10 分钟左右或当动脉压降低后自行缓解。 其机理尚不清楚。 • 肺水肿、脑水肿： • 肾脏功能受损： • 血钠降低及血浆渗透压下降：血清钠下降