委托代理人签字：
结算日期： 年 月
人工费
工具用具
低值易耗材料
1
合同内部分
元
2
合同外部分
元
2185000
3
扣劳务管理费
元
115000
4
其他扣款费用
元
本月合计
元
2300000
总包单位意见
本月结算共计元，其中人工费元，工具用具费元，低值易耗材料费元，结算准确无纠纷，双方无任何异议，同意本月结算。
单位负责人： 年 月 日
劳务
分承
包方
意见
我单位本月在门头沟区潭柘寺东沟防洪治理工程一标段工程施工的所有项目全部结算完毕，本月结算共计元，其中人工费元，工具用具费元，低值易耗材料费元，结算准确无纠纷，双方无任何异议，同意本月结算。
北京城建道桥建设集团有限公司门头沟区潭柘寺东沟防洪治理工程一标段工程
年月份劳务分包结算确认单
劳务分承包方名称：成安县凯信建筑劳务有限公司
劳动力管理员：王琰雪
法人代表姓名：杨庆海
填报日期： 年 月 日
授权外施队队长姓名：王银林
后附明细结算资料共 页， 编号：
序号
施工项目名称
单位
结算费用
（元）
其中（单位：元）
授权外施队队长： 年 月 日
劳务分包完工结算账单
单位：元
序号
中期结算月份
当期结算金额
其中：
扣劳务管理费
其他扣款
1
2014-12-12
990000.00
2
3
4
5
6
7
8
9
10
总计
990000.00
以上结算准确无纠纷，同意委托代理人签字：
乙方盖章：
法人签字：
或