附件3
市（州）县（区）
编号（注：由市州填写，与花名册一致）
甘肃省中小学学科带头人和骨干教师
推荐·评审书
姓名：
工作单位：
联系电话
填表日期：
甘肃省教育厅制
二〇一五年四月
一、个人情况
二、单位综合评价推荐意见
三、业绩条件
（填表说明：1.业绩均写清时间；2. 论文须写清发表刊物名称及期数、个人独作或顺序排名；课题、项目须写清立项单位即项目来源，个人主持或参与情况；获奖须写明颁奖单位及获奖等次、称号须写明授予单位，参加学习培训和承担培训讲座要写清时间和参加级别、会议名称；
3.此表可加行，个人业绩材料须按此填表顺序排序装订。

）
四、县（区）教育主管部门意见
五、市（州）教育主管部门审核意见
六、省中小学学科带头人和骨干教师评审委员会审批意见。