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（一）适应证
1.明确腹水性质 抽取腹腔积液进行各种实验室检验，以便 寻找病因，协助临床诊断
2.缓解腹腔压力 对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等 症状，使患者难以忍受时，可适当抽放腹水以缓解症状
3.腹腔内注射药物 注射抗生素（如卡那霉素、链霉素或庆 大霉素）或化疗药物（如环磷酰胺、噻替派、丝裂霉素） 等，以协助治疗疾病
（三）操作方法
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（四）注意事项
1.密切观察患者，如发现头晕、恶心、心悸、气促、面色苍 白、脉搏增快等表现，应立即停止操作，并作适当处理
2.注意无菌操作，防止腹腔感染
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（四）注意事项
3.为防止大量腹水患者腹腔穿刺后腹水渗漏，在穿刺时注意 勿使皮肤至腹膜壁层位于同一条直线上，方法是当针尖通 过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下稍向周围移动一下 穿刺针尖，然后再向腹腔刺入
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（四）注意事项
1.严格无菌操作，操作中密切观察患者的反应，避免咳嗽及 转动身体，保持胸腔负压，防止空气进入胸膜腔
2.穿刺针应沿所选肋间隙的下一肋骨上缘垂直进针，避免损 伤血管及神经。避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌 损伤腹腔脏器
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（二）禁忌证
1.严重肠胀气 2.腹腔慢性炎症广泛粘连 3.妊娠后期 4.疑有卵巢囊肿、多房性肝包虫病 5.弥散性血管内凝血 6.躁动不能合作者
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1.观察病情 2.选择体位 3.确定部位 4.消毒铺巾 5.局部麻醉 6.穿刺 7.术后处理
一、胸腔穿刺术
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（一）适应证
1.诊断性穿刺 穿刺抽液，以确定胸腔积液位置；判断胸腔 积液的性质以协助诊断及鉴别诊断
2.治疗性穿刺 大量胸腔积液、积气，通过穿刺抽出液体或 气体以减轻对肺组织的压迫；胸腔积脓，抽出脓液防止感 染进一步加重，并做病原学检查及药物敏感试验；治疗性 胸膜腔内注射药物，如抗结核药等
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（四）注意事项
3.一次抽液不可过多、过快，诊断性胸穿一次50～100ml； 首次抽液不应超过600ml，以后每次抽液不超过1000ml； 如为脓肿，每次尽量抽净。两次抽液间隔一般为5～7天， 大量胸腔积液可每周2～3次
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（五）并发症及处理
1.气胸 当患者出现呼吸困难，患侧叩诊鼓音时应考虑，复查 胸片可明确。少量气胸可密切观察，必要时行胸腔闭式引 流术
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（二）禁忌证
1.凝血功能障碍患者 2.使用机械通气的患者 3.穿刺部位皮肤感染 4.有精神疾病不能合作者
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（三）操作步骤
1.患者准备 胸腔穿刺抽气患者取仰卧高坡位或半卧位；胸 腔穿刺抽液患者取坐位，反向骑跨面向椅背，两前臂交叉 置于椅背上，前额伏于手臂上。重症不能起床者可取侧卧 位。嘱患者操作中应避免咳嗽、说话及转动身体，能配合 屏气
2.核对 操作前核对左右侧
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（三）操作步骤
3.定位穿刺点 胸腔穿刺抽气患者穿刺点为叩诊呈鼓音或听 诊呼吸音降低最明显的部位，常取锁骨中线第2肋间。胸 腔穿刺抽液患者叩诊肺部由清音变为浊音处为积液平面， 穿刺点应低于积液平面下1～2个肋间隙，一般选在胸部叩 诊实音最明显部位，常取肩胛线或腋后线第7～8肋间；也 可选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹 性积液根据X线或超声选择进针部位。穿刺点用甲紫在皮 肤上做标记
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（三）操作步骤
4.消毒铺巾 以穿刺点为中心，消毒范围为穿刺点周围直径 约15cm范围，戴无菌手套，铺无菌洞巾
5.麻醉 用2%利多卡因注射器从选定肋间隙的下一肋骨上缘 进针，先做一皮丘，然后将注射器垂直于皮肤表面，自皮 肤至胸膜壁层逐层进行局部浸润麻醉，边进针边负压回抽 ，每进2～3mm回抽一次，观察是否损伤血管，当回抽出胸 水表明已进入胸腔，记下进针深度，作为下一步穿刺进针 深度的参考，拔出针头。如有鲜血抽出，提示可能损伤血 管，应拔针更换穿刺部位或方向再行进针
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（三）操作步骤
6.穿刺抽液（气） 术者以左手食指与中指固定穿刺皮肤， 右手将穿刺针的三通活栓转至与胸腔关闭处，再将穿刺针 在麻醉处缓缓刺入，当针尖有落空感时，转动三通活栓使 其与胸腔相通，进行抽液（气）。用无菌试管收集标本
7.拔针 抽液（气）完毕在患者呼气相时拔出穿刺针，消毒 穿刺针眼，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位后用胶布 固定后嘱患者卧床休息
4.感染 患者出现发热、局部皮肤红肿热痛表现。应来自部消毒 换药，必要时应用抗生素治疗
5.腹腔脏器损伤 穿刺部位过低所致
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第六节 腹腔穿刺术
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学习目标与要求
掌握：腹腔穿刺术的适应证；禁忌证；操作步骤 熟悉：腹腔穿刺术的常见并发症及处理 了解：腹腔穿刺术的注意事项
2.血胸 应停止抽吸胸水，嘱患者患侧卧位，吸氧，观察脉搏 血压情况。如穿刺过程中损伤肺、肋间血管多可自行止血 ，不需特殊处理。如损伤较大血管引起活动性出血，出现 低血压、失血性休克，应输血、输液，重者需开胸探查
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（五）并发症及处理
3.复张性肺水肿 患者表现为胸闷、呼吸困难、心率增快、咳 泡沫痰。此时应立即停止放胸水，给予吸氧、利尿、扩血 管等处理
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重点与难点
重点：腹腔穿刺术的适应证；禁忌证；操作步骤 难点：腹腔穿刺术的操作步骤
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定义
腹腔穿刺术（即腹膜腔穿刺术）是指对有腹腔积液的患 者，为了诊断和治疗疾病进行腹腔穿刺，抽取积液进行检验 的操作过程
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