社区戒毒/社区康复协议书协议签订时间：年月日

甲方：

省（自治区、直辖市）县（市、区）街道办事处/乡镇人民政府

乙方：

姓名：，性别：，出生日期：，身份证件及号码：，

联系电话，

户籍所在地：，

现住址：，

服务处所：，

社区戒毒地点：，

戒毒治疗机构及所在地：。

依照《中华人民共和国禁毒法》第条的规定，根据公安局责令社区戒毒/社区康复决定书（文号：），为了保证乙方完成社区戒毒/社区康复，甲方与乙方签订协议如下：

一、甲方的职责：

（一）帮助乙方制定并监督执行戒毒/康复计划；

（二）向乙方提供有资质的戒毒治疗机构及戒毒治疗途径的信息；

（三）对乙方在入学、就业、享受社会保障等方面依照有关规定予以指导和帮助；

（四）每周至少与乙方约见一次，了解相关戒毒/康复情况，督促乙方根据公安机关的要求定期接受检测；

（五）对申请短期离开社区戒毒/社区康复地点的予以审批；对提出变更社区戒毒/社区康复地点的，协调有关部门予以审批；

（六）对乙方违反协议规定的行为进行告诫，对严重违反协议或吸食、注射毒品的，及时向执行地公安机关报告。

二、乙方的权利和义务

（一）权利

1、乙方在入学、就业、享受社会保障等方面遇到困难和歧视时，可以向甲方提出求助；

2、乙方无职业且缺乏就业能力的，可以申请甲方协调有关部门提供职业技能培训、就业指导和就业援助。

（二）义务

乙方应当遵守法律法规，自觉履行本协议：

1、自觉遵守社区戒毒/社区康复管理制度，服从甲方管理，接受甲方监督，定期向甲方如实报告戒毒情况，主动接受全程戒毒治疗；

2、根据公安机关的要求，在规定时间内主动接受检测；

3、变更就医、就学、就业地点和联系电话等相关信息，应当及时向甲方报告；

4、申请变更社区戒毒/社区康复执行地点的，应当提前天向甲方报告；

5、不得吸食、注射毒品，不得与有吸毒等不良行为的人接触。

三、本协议自年月日起执行，至年月日止。

永靖县人民政府社区戒毒/社区康复

（或者基层组织）负责人签字：人员签字：年月日年月日

（单位盖章）社区戒毒/社区康复人员

家庭监护人签字：

年月日