救都需要，应尽量缩小口头医嘱或电话医嘱的使用范围
和频率。 2. 做好口头医嘱或电话医嘱的管理医生是关键，应严格 做到：清晰地读出药物名称、剂量（不要用容量单位表 示）、用药途径，复读2遍以上确认。
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3. 护士是医嘱的直接执行者，应清楚地复述2遍以上 医嘱并确保得到医师的确认，现场有第二个人确定听 到了同样的口头医嘱后，应直接记录下来作为口头医 嘱的凭证，以备核查，如果是电话医嘱，应准确的记 录下电话号码、医生的姓名、通话时间、医嘱的内容 等有关信息，应有两人接听核实，在急救时应听者复 述2遍后再做确认。 4. 应在2h内完成已执行的口头医嘱或电话医嘱的补记和
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悬挂标识 予以警示
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目标八：加强全员急救培训，保障安 全救治
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目标八解读
强化抢救意识，提 高救护能力，保障 全员安全
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对过敏性休克、火灾、地震、溺水、中暑、电 梯事故、气管异物、中毒、体检、手术和接受各 种检查与治疗患者，用语言提醒、搀扶、请人帮 助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生
存、运送、交接、处理的规定，并认真落实
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目标七：防范与减少患者跌倒事件发生
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目标七解读
防范与减少患者
跌倒
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评估与跌倒、坠床风险的高危患者，要主动 告知跌倒、坠床危险，采取有效措施防止意
外事件的发生。
措
有跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理应急
预案与工作流程。
施
加强评估患者跌倒、坠床防范健康教育反馈
此外，主管护士也需对患者的病情、治疗方案、实行的手术有 充分的了解。
麻醉医师、手术接送人员、手术室护士也要求在接触患者时进 行再次的确认。
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实施手术安全核查的内容及流程 手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三 方）
麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身 份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况 、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤 准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、 术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。 手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄） 、手术方式、手术部位与标识，并确定风险预警等内容。手术 物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医 师报告。 患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、 年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用 物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管， 确认患者去向等内容。 三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。
患 者 十 大 安 全 目 标
ICU 冉晓琴 2016年4月12日
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背景
1
从20世纪90年代开始，国外以及我国就有一 批关于患者不安全因素的报告.WHO指出全球有
10%住院患者不同程度受到医院不安全事件损害。
这些研究证明医疗风险和医疗中的不安全因素
是客观存在的，但有些经过医务人员的努力可
以减少和避免。
明确的项目，自2007年提出《患者十大安 全目标》，之后每年进行修改。
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2016患者十大安全目标
1、严格执行查对制度，正确识别患者身份 2、强化手术安全核查，防止手术患者、手术 部位及术式 错误 3、加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正 确及时传递关键信息 4、减少医院感染的风险 5、提高用药安全 6、强化临床“危急值”报告制度 7、防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害 8、加强医院全员急救培训，保障安全救治 9、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全 文化 10、建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患 者安全的影响
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对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）、一品多规或 多剂型药品如在病区储存，则必须做到专柜加锁，有高 危药品的标识，做到全院统一“警示标识”。 1.有高浓度电解质、化疗药物等特殊药品的存放区域、 标识和贮存方法的规定。 2.对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药 物的存放有明晰的“警示标识”，符合率≥90%。 3.相关员工知晓管理要求、具备识别技能。 4.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈， 有改进措施。 5.在病区储存高浓度电解质、易混淆（听似、看似）、 一品多规或多剂型药品，必须做到专柜加锁，有高危药 品的标识，做到全院统一“警示标识”，符合率≥95%
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目标一：严格执行查对制度，正确识别患者身份
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目标一解读
提高医务人员对患 者识别的准确性， 严格执行查对制度
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对传染病、药物过敏、精神病人等特殊患者应有明显识 别标志（腕带、床头卡、指纹等）
实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者、 其家属沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者 实施正确的操作
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目标六：建立临床实验室“危急值”
报
告制度
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目标六解读
建立临床实验室“
危急值”报告制
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定义：
危急值通常指的是检验结果非常异常，当出现这样检
验结果时，患者可能已处于危险边缘，临床医师如不 及时处理，有可能危及患者安全甚至生命。这种可能 危及患者安全或生命的检验数值称为危急值，危急值 也称为紧急或警告值。
灵堂等现象。
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医院管理理念 的进步
患者维权意识 的提高
患者安全问题已经引起世界卫生组 织及众多国家医务界高度关注
我国患者安全工作 同样面临诸多
挑 战
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中国医院协会在卫生部医政司的具体指
导下，根据开展医院管理评价与评估工作
的实践，参考了国际上开展患者安全的经
验，选择了具有普遍性、可操作性、重点
患者身份识别方法，如姓名、年龄等
（禁止仅以房间或床号作为识别的唯 一依据）。
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目标二：强化手术安全核查，防止手术患
者、手术部位及术式发生错误
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目标二解读
严格执行手术安全核查，
避免了手术患者、手术部 位及术式发生错误
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择期手术在手术医嘱下达之时，表明该手 术前的各项准备工作已经完成
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根据医院实际情况确定“危急值”项目，制定“危急 值”报告制度、流程
“危急值”报告应有可靠途径且检验人员能为临床 提供咨询服务
措 施
“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应 包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血 小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间等
对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制， 尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储
措 施
操作：医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操 作规范，确保临床操作的规范性
器材：使用合格的无菌医疗器械
环境：有创操作的环境消毒，应该遵循医院感染控制的基本要求
废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求，遵循废物处理流程
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目标五：提高用药安全性
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目标五解读
提高病房与门诊用
药的安全性
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住院病人跌倒/坠床危险评估
年龄：≥65岁1分 ≥70岁或＜12岁2分 活动能力：活动能力下降或需要他人或辅助器械2分 沟通能力：无法表达或无法了解所说1分 意识状态：持续意识障碍3分偶有意识障碍2分 行为：躁动不安1分 眩晕：有眩晕史2分 目前有眩晕史2分 排泄：导尿或肠造瘘1分频繁入厕3分 听/视觉障碍：有2分 跌倒/坠床史：有跌倒史5分 步态平衡：步态不稳（神经系统疾患所致）4分 使用药物：降压药降糖药化疗药镇静催眠药利尿止痛剂缓 泻剂2分 照顾着：有照顾者经常不在或无照顾者2分 睡眠状态：昼夜颠倒1分失眠1分
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制定理措施： 使用床栏 使用约束带 起床时有人搀扶 安全教育 指导患者勿跨越床栏下床 告知家属24小时陪护 活动时有人陪伴
1-5分为轻度危险，6-10分为中度危险，评估频率为 每月一次，11-37分为高度危险，评估频率为每周一 次。慢性病患或长期住院患者每月评估一次，如发生 病情变化，跌倒危险因素增加时应随时评估。
措 施
完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房之间流 程）的患者识别措施
建立使用“腕带”作为识别标志的制度，作为操作前、用 药前、输血前等诊疗活动时辨别患者的一种有效的手段
职能部门（医务科、护理部、门诊部）落实督导职能，有 记录
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强调
护士在标本采集、给药或
输血前等各类诊疗活动前，必须严格 执行查对制度，应至少同时使用2种
在护理过程中、中途中断操作和洗手之前对戴手套的手进行采 样培养，接触患者、患者衣物或病床后会导致金黄色葡萄球菌 平均17%（9%～25%）从患者身上传到医务人员的手套上。
LOGO 手部卫生：贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部 卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执 行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施
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注射用血凝酶、蛇毒血凝酶
注射用血塞通、注射用血栓通
葡萄糖注射液、氯化钠注射液 10%葡萄糖注射液（250ml）、 甘露醇注射液
注射用血塞通（冻干）（0.2g、0.4g） 注射用头孢呋辛钠（0.75g、1.5g） 注射用头孢曲松钠（1.0g、2.0g） 注射用青霉素钠（160万U、80万U）
转抄工作，医生离开现场之前，应及时补记口头医嘱
于医嘱单上并签名，执行护士确认后方可离开。
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5. 特殊药物，如剧毒，麻醉等药物不能执
行口头和电话医嘱。
6. 执行口头医嘱或电话医嘱的注射医嘱时
不要把液体瓶、安瓿遗弃，以作为核对时使 用。 7. 建立双方查对制度，确保口头医嘱或电 话医嘱的正确实施，保证患者安全，同时确
保医疗记录和护理记录的一致性。