城区三中学生健康知识知晓率健康行为形成率
城区三中学生健康知识和健康行为调查问卷学校：班级：性别
一、健康知识（请独立完成下列各题，并在您认为正确的答案序号上打“√”）1．预防甲型流感H1N1个人要注意什么？
（1）避免接触呼吸道病人（2）室内保持通风，避免去人群拥挤场所（3）讲卫生、勤洗手（4）充足睡眠、均衡饮食、锻炼身体
（5）以上都是
2．人间禽流感是经什么途径传播的？
（1）消化道（2）呼吸道（3）泌尿系统
3．接种卡介苗可预防什么病？
（1）乙型肝炎（2）肺结核（3）乙型脑炎（4）流行性脑膜炎4．以下哪几项是艾滋病的主要传播途径？（可多选）
（1）性传播（2）血液传播（3）母婴传播（4）以上都是
5．哪一项不是“四害”：
（1）老鼠（2）蚊子（3）蚂蚁（4）蟑螂
6．被狗咬伤后应如何处理？
（1）立即清洗并消毒伤口（2）及时到卫生防疫部门注射狂犬疫苗
（3）做好伤口的消毒和包扎（4）以上都是
7．男女学生在青春期出现的身体变化是：
（1）第一性征（2）第二性征
8．怎样预防肠道寄生虫病？
（1）饭前便后洗手（2）不喝生水（3）生吃瓜果要洗净或削皮（4）以上都是
9．青少年时期如果不养成良好的生活方式和习惯，也有可能患高血压或糖尿病等生活方式疾病。

你认为这种说法是否正确？
（1）正确(2)不正确(3)不知道
10．我国营养学会提出的“膳食指南”中，合理膳食原则包括：
(1)食物多样，谷类为主 (2)多吃蔬菜、水果和薯类(3)荤素搭配
(4)常吃奶类、豆类或其制品（5）吃清淡低盐的膳食（6）以上都是
二、健康行为（请在符合你平时情况的答案序号上打“√”）
1．当您的家人或同学吸烟，你通常采取什么样的行动？
（1）劝阻（2）不干预（3）与他一起吸烟
2．当你在公共场所或在上学路上突然口里有痰时，你是如何处理？
（1）随地乱吐（2）吐在地上，立即用脚擦掉
（3）吐到墙角或花草中（4）吐在纸上包住，再扔进垃圾桶
3．你是否自觉参加预防接种？
（1）每次都参加（2）有时参加（3）从不参加
4．您平时洗澡和剪指甲习惯是：
（1）每天洗澡，每周剪一次指甲
（2）几天洗一次澡，几个月才剪一次指甲
（3）身上有气味时才洗澡，指甲实在太长或断了才剪
5．您每天刷牙的习惯是：
（1）早上刷（2）晚上刷（3）早晚刷
6．您每天的早餐是：
（1）不吃早餐（2）时间充足就吃，时间紧不吃（3）坚持每天吃；7．您平时在家看书的习惯是：
（1）喜欢躺着看（2）喜欢坐着看（3）不管哪种姿势，舒服就行8．您平常喝的水是：
（1）自来水（2）冷水（3）烧开过的水（4）矿泉水
表1 中学生健康知识和健康行为问卷调查统计表
学校：填表人：年月日
表2 学生健康知识和健康行为问卷调查统计表
学校：填表人：年月日。