正性肌力药物
镇静，吗啡3-5㎎iv
必要时15分钟后重复
利尿剂 硝酸甘油、硝普钠
病情稳定、评估后转送、途中严密监护 是
急诊或监护室
三、抢救配合
• 1．患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回 流
• 2．吸氧：立即高流量鼻管给氧，6~8L／ min纯氧鼻管吸入对病情特别严重者应给以 面罩加压给氧。在吸氧的同时使用抗泡沫 剂使肺泡内的泡沫消失，增加气体交换面 积，一般可用30-50％酒精置于氧气的湿化
（明显低血压时，收缩压＜90mmHg）
三、抢救配合
• 9. 合并心律失常处理:
(1) 室颤或无脉性室速：除颤 (1) 室性心动过速：用药 (2) 房颤或房扑：电复律，用药 (3) 心动过缓：阿托品0.258—0.5mgiv
三、抢救配合
10.发生心跳、呼吸骤停时立即行心肺复苏、
三、抢救配合
• 11. 急性期重症患者绝对卧床休息，病情稳 定者适当的床上活动；
螺内酯，氨苯蝶啶，阿米洛利
7. 血管扩张剂
血管扩张剂 指征
硝酸甘油
急性心衰
无症状性低血压 BP＞90mmHg
二硝酸异山梨 醇酯
（鲁南欣康）Βιβλιοθήκη 急性心衰 BP＞90mmHg
剂量
开始10-20μg/min 增至200μg/min
开始1mg/h 增至10mg/h
副作用 其它
低血压 头痛
持续使用 产生耐药
性
低血压 头痛
不
同
2
程
端坐呼吸
度
的
3
夜间阵发性呼吸困难
呼
（心源性哮喘）
吸
困
4
难
急性肺水肿
急性心力衰竭
（一）症状 2. 咳嗽、咳痰、咯血：白色浆液性泡沫痰为
特点
3. 窒息感、极度烦躁不安、恐惧
4. 晕厥、大汗、皮肤湿冷
5. 早期血压增高，失代偿期，血压下降至休
急性心力衰竭
（二）体征 1. 肺部：湿性啰音、哮鸣音 2. 心脏体征：心脏扩大肺动脉瓣区第二心音
三、抢救配合
• 12. 患者在发病的时候，因病情危重，多有 恐惧、焦虑不安，做好患者的心理护理， 以稳定患者的情绪，并配合治疗和护理
四、注意事项
争取时 间积极 处理
有效维 持血压
尽快心 电图检
查
密切监护
转运
五、转运要点
病情稳定再转运 合适体位 生命体征监护 保持静脉通道通畅
六、交接
患者评估情况
初步诊断、目前处理
患者
基础疾病、诱因
处理情况、用药、病情进展
评估
七、重点
生命体征 病情、病史 胸痛、疼痛
心电图报告
抢救配合
九、重点
生命体征监测 合适体位、转运 现场处理 用药与氧疗
生存链
•
立即识别心脏骤停并启动急救
•
尽早 CPR，着重与胸外按压
•
快速除颤
•
有效的而高级生命支持
•
综合心脏骤停后治疗
心力衰竭
• 心力衰竭病种主要为冠心病、风湿性心瓣 膜病和高血压病
心力衰竭类型
急性心衰：急性的严重心肌损害或突然加重 的负荷，使心脏功能异常而出现的急性临 床表现，多表现为急性肺水肿或心源性休 克；
慢性心衰：是一个缓慢发展的过程，一般有 代偿心脏扩大或肥厚。
急性心包 填塞
急性心力衰竭
病因
瓣膜返流
在家中
询问病人或目击者
判断病情，进行体查
在公共场所
是否对公共场
所造成影响
是
否
病史、病情发生当时 评估气道、呼吸、生 注意保护病人 立即进行判断病
病人状况
命体征、循环、意识 隐私
情，体查病人
有无气道阻塞、有无呼吸，呼吸频率、深浅度，有无脉搏，循环是否充分、 神志是否清醒
院内救治病人
紧急评估
1.有无气道阻塞 2.有无呼吸，呼吸频率、深浅度 3.有无脉搏，循环是否充分、 4.神志是否清醒
急性心力衰竭评估与 抢救配合
国外
美国过去10年中，因急性心衰而急诊 就医者达1000万例次。急性心衰患者中 约15％一20％为首诊心衰，大部分则为 原有的心衰加重。
国外
每 年 心 衰 的 总 发 病 率 为 0.23 ％ 一 0.27 ％。急性心衰预后很差，住院病死率为3 ％，3年和5年病死率分别高达30％和60 ％。
高血压危象
ACS
急性心力衰竭
感染
心律失常
原有心脏病加重 或并发其他疾病
诱因
血容量增加
治疗不当
过度劳累或情绪激动
急性急心性力心衰力竭衰竭
由于心脏功能异常而出现的急性临床发 作。表现为急性肺水肿或心源性休克，是 临床最常见的急危重症之一
急性心力衰竭
类型
急性左心衰 （常见）
急性右心衰
心力衰竭
左心衰 ↓
三、抢救配合
• 3. 无创监测：监测ECG、无创血压、血氧 饱和度、电解质、血糖等指标；
三、抢救配合
• 4．有创监测： （1） 中心静脉压(CVP)
（2） 有肺动脉导管（PAC）:肺动脉压、 PCWP＜18mmHg
三、抢救配合
• 5. 吗啡：治疗急性肺水肿极为有效药物。 吗啡其镇静作用又可减轻病人的烦躁不安。 用法：5—10mg静脉推注或肌注，3min内 推完。必要时每15min重复一次，严密观察 疗效(肺水肿缓解)和不良反应(呼吸抑制)； 随时准备好吗啡拮抗剂；肺水肿伴有颅内 出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用吗 啡，年老体弱者减量；
肺循环淤血
类型
全心衰
右心衰 ↓
体循环淤血
一、患者评估
有无气道阻塞
呼吸节律改变
呼吸
气道
心率、心律
增快、减慢
紧急评估
烦躁、嗜睡、昏迷
神志
血压
增高、降低
再次评估
一、患者评估
生命体征 追问病因和诱因 发病前用药情况 病情进展
急性心力衰竭
（一） 症状：肺淤血及心排血量降低表现
1. 为主 1
劳力性呼吸困难
Ⅱ级
体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉 症状，一般体力活动可出现疲乏、心悸、 呼吸困难或心绞痛
Ⅲ级 .体力活动明显受限，小于平时一般活动 即引起上述的症状
Ⅳ级 不能从事任何体力活动，休息状态下也出 现心衰的症状，体力活动后加重
6分钟步行试验---评定心衰患者 的运动耐力
距离＜ 150m
150-425m
我国
我国对42家医院1980、1990、2000年 3个时段住院病历所作回顾性分析表明， 因心衰住院约占住院心血管病患者的16.3 ％一17.9％，其中男性占56.7％，平均年 龄为63—67岁；
我国
在这20年时间中，冠心病和高血压病 分别从36.8％和8.0％增至45.6％和12.9 ％，而风湿性心脏病则从34.4％降至18.6 ％；入院时的心功能以Ⅲ级居多(42.5 ％～43.7％)
亢进、舒张期奔马律 3. 心率加快
急性右心衰
（一）症状：外周组织淤血
1、消化道症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕 吐是右心衰竭最常见的症状
2、劳力性呼吸困难
右心衰竭
心源性水肿
颈静脉征----搏动增强、 充盈、怒张
肝脏肿大
体征
二、心功能的分级
Ⅰ级 有心脏病，但活动量不受限制，一般活动 不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛
三、抢救配合
• 6.利尿剂：注意尿量及电解质变化；定期测 量血压，准确控制和调节药物的血液浓度 与使用速度；使用利尿剂时，准确记录出 入量，注意有无电解质紊乱，用药前后密 切注意心率、心律变化；
利尿剂
噻嗪类
以氢氯噻嗪为代表
以呋塞米（速尿）为代表，容易引起低血
袢利尿剂 钾，必须注意监测
保钾 利尿剂
1.气道阻塞 2.呼吸异常 3.呼之无反应、 无脉搏
1.清除呼吸道异物 2.保持气道通畅 3.心肺复苏
报告医生、卧床、取合适体位、吸氧，建立静脉通道、遵医嘱用药、准备急救仪器
取半坐卧位，双腿下垂 （心肺复苏后取平卧位） 描记心电图报告单
心电监护，高浓度
吸氧，保持血氧饱 和度95%以上
建立静脉通道， 控制液体出入量
426-550m
重度心功 能不全
中度心功 能不全
轻度心功 能不全
治疗
1
病因治疗
2
一般治疗
1、休息 2、控制钠盐 摄入
3
药物治疗
1、利尿剂 2、正性肌力 药（洋地黄 类药物）
三、抢救配合
三、抢救配合
畅通呼吸道
气道
心律、心率
监测
生命体征
观察变化
抢救配合
病情评估、时机
转运
氧疗
血氧95%以上
现场救治病人
持续使用 产生耐药
性
硝普纳
高血压、心源
ACS者避免使用
性休克
BP＞90mmHg
0.3-5μg/kg/min
低血压 具有光敏
氰酸盐中
性
毒
rhBNP Ⅱa类、 B级
肺淤血/水肿 BP＞90mmHg
急入：2μg/kg 维持：0.015-
0.03μg/kg/min
低血压
三、抢救配合
• 8. 正性肌力药：多巴胺、多巴酚丁胺、米 力农