MOF ARDS PaO2 / FiO2≦200mmHg 血 清 胆 红 素 ≥ 60µmol/L ， 肝 昏迷 需进行肾替代治疗
麻痹性肠梗阻 出血量＞100ml/d 发生 DIC
进行性昏迷 Glasgow 评分＜3 分 收缩压＜80 mmHg 多巴胺＞10µg/kg/min 尿量＜20ml/h 心率＞150bpm,或者＜54bpm 室速或室颤 血糖＞ 7.5 mmol/l 血钠＞ 155 mmol/l 渗透压＞ 330 pH＜ 7.1
（二）.现病史
入院后患者处于浅昏迷状态，能自动睁 眼，呼之无反应，不能遵医嘱动作，GCS 昏迷评分6-8分，双侧瞳孔直径2.5mm3mm,对光反射迟钝，时有呻吟，咳嗽，不 能咳痰，T37-38.7 ℃ ；HR90-106次/分； R19-25次/分；BP基本平稳。入院时带有 深静脉置管，胃管，尿管，阴道少量出血， 双臂多处淤血斑，双侧腹股沟有大面积淤 血、血肿，右侧8cmx4cm,左侧 12cmx7cm。
目前治疗方案
1. 吸氧 2. 保持呼吸道通畅 3. 抗感染 舒普深+奥硝唑+莫西沙星 4. 护肝护胃，营养脑细胞 5. 血液净化治疗 6. 营养支持
疾病介绍
概念
MODS
由感染因素或非感染因素(严重创伤、 烧伤、大手术、休克)引起的，在短 时间内机体同时或序贯出现两个或两 个以上的器官功能障碍或不全的临床 综合征。
呼吸 白细胞
＞20 次／min 或过度通气使 PaCO2＜4.3kPa （32mmHg）
WBC＞12×109/L 或＜4.0×109/L 或者幼稚 粒>10%
高分解 代谢
营养底 物不足
细胞 ATP 细胞
代谢
凋亡
内分泌
紊乱
灌注 不足 氧供

MODS

神经控 制失调

细胞
因子

炎症 介质
一例产后大出血、 MODS的护理查房
吴娇华
内容介绍
1
病史回顾
2 疾病相关知识介绍
3
护理问题
4
护理措施
一. 病 史 简 介
（一）. 外院病史 患者于2011年4月21日因“停经10月余、腹痛4小 时余”在浦北县人民医院住院。住院期间剖宫产 一女婴，术中出血约1200ml，产后子宫收缩欠佳， 出现大出血，量1000ml,Bp60/30mmHg,HR150 次/分，呼吸22次/分，即在全麻下性次全子宫切 除术，呼吸机支持呼吸，大量输血、补液、止血 等，于27/4脱机、拔管，阴道出血量减少，但患 者处于浅昏迷状态，为进一步治疗于30/4凌晨3点 入住我科。
177µmol/ L 肠胀气肠鸣音减弱 出血量＜100ml/d PT 和 APTT＞25％或血小板 ＜50×109／L～80×109／L 意识混乱 Glasgow 评分 3~7 分 收缩压 80~ 100mmHg 多巴胺＜10µg/kg/min 尿量 20～30ml/h 心率 130 ～ 150bpm 心率失常 –室上速 血糖 5.6 ～ 7.5mmol/l 血钠 145 ～ 155 mmol/l 渗透压 310 ～ 330 pH7.1 ～ 7.35
MODS的受累器官
• 肺： 最早最易受损的器官，ALI、ARDS • 循环：心肌损害，心功能抑制，低灌注 • 肝： 肝功能损害 • 胃： 应激性溃疡 • 肠道：最容易忽略的受累器官 • 肾： ARF • 其它：CNS、血液系统
多器官序贯受损的几率
80
70
60
50
40
(%)
30
20
10
0 肺Leabharlann 循环 胃肠道 肾 凝血系统
MODS一旦发生，救治十分困难，因此要重在预防，目前临床 上多采用对症治疗和器官支持疗法。
三. 护理诊断/问题
呼吸道清除功能无效 PC:出血 体温过高
外周组织灌注不足
潜在危险性组织完整性受损
家庭应对无效
护理 诊断
1.呼吸道清除功能无效：与无意识状态下无法执行将呼吸
道分泌物排出有关 预期目标：患者肺部感染得到控制，无窒息发生。
SIRS
指感染或非感染病因（创伤等）作用 于机体而引起的难以控制的全身性瀑 布式炎症反应的综合征。
MODS是一种介质性疾病，无论是感染 因素或非感染因素引起，均具有相似的 病生过程。
炎症损伤
SIRS的临床诊断标准
（1991年ACCP/SCCM讨论会上提出）
体温
＞38℃或＜36℃
心率
>90 次／min
MODS的病程发展
系统 呼吸 胃肠 出凝血 肾功能
症状出现的时间 2~3 天 3~5 天 3~5 天 4~5 天（12~14 天）
系统 肝功能 心肌抑制 中枢神经系统 应激性出血
MODS症状出现时间顺序
症状出现的时间 6~7 天 6~7 天 7~7 天 10 天
MODS的死亡率
与衰竭器官数量成正相关 • 单个器官衰竭的死亡率为15%~30% • 2个器官衰竭的死亡率为45%~55% • 3个器官衰竭的死亡率为＞80% • 4个以上器官衰竭很少存活。
护理措施：
休息与体位：病人应卧床休息，以降低机体代谢率。床头抬高 15~30°，平卧位或侧卧位
监测生命体征，尤其是SPO2、心率、呼吸，观察呼吸系统的局部症状， 防止分泌物堵塞呼吸道
医疗诊断
1. MODS 2. 失血性休克 3. DIC
4. 缺血缺氧性脑病 5. 肺部感染 6. 颅内感染待排 7. 剖宫产术后 8. 子宫次全切除术后
辅助检查
血常规
WBC 22*109
RBC 3.22x1012
HGB 95g/L
PLT 328×109/L
PT 项目
肾功能
PT
BUN(1.8-7.1)
12.36S
35.61mmol/L
FIB
Cr(44-106)
5.21g/L 536umol/L
D-二聚体定性
阳性
3P试验
阳性
心肌酶
LD(109-245) 757u/L
LD-1(0-65) 139u/L
HBD(110-220) 833u/L
• 血AMS 386u/L • 胰腺AMS 330u/L • 肝功能正常
与过去比较, 3个以上器官 衰竭的死亡率无明显降低
MODS or MOF
MOF MODS SIRS
器官 /系统
肺 肝 肾 胃肠 血液 中枢神经 心血管
代谢
MODS/MOF的临床诊断
MODS
ALI PaO2 / FiO2≦300mmHg 血清胆红素≥34～60µmol/L ALT、AST 等≥正常值 2 倍 少 尿 ≤ 20mL／ h ， 或 肌 酐 ≥