15
乳腺分型
•脂肪型 •少量腺体型 •多量腺体型 •致密型
16
脂 乳房大部或 全部由脂肪
肪
组织构成， 其中可见少
型
许残存的腺 体组织。
腺 60岁以上者 多为此类型。
体 病灶细节显
示清楚，X
线诊断正确
性最高。
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少 量 腺 体 型
18
多 量 腺 体 型
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致
钼靶X线对此
密
型乳房中病变 的诊断最为困
4
钼钯检查的特点 可以检测出医生触摸不到的乳腺肿块， 特别是对于大乳房和脂肪型乳 房，其诊断性可高达95％ ； 可以 对比观察、跟踪随访
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➢乳腺摄影技术 ➢乳腺X线报告的步骤与策略
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乳腺摄影技术
7
检查方法
常规摄影技术 检查的时间选择:月经后一周内 轴位片（头足位 CC） 斜位片（MLO）
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9
2
筛查是乳腺癌早期检出的重要手段。
高质量的乳腺摄影检查（即钼靶摄片） 结合临床触诊、乳腺超声检查是目前 最主要的筛查方式。
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目前，临床上广泛应用的钼靶X线技术， 其诊断乳腺良恶性肿瘤正确率达85%～ 90%，并能发现触诊阴性的乳腺癌，可以 有效降低乳腺癌死亡率。因其放射量低， 诊断率高，成为目前临床诊断和普查的一 项不可缺少的诊断方法，也是诊断T0期乳 腺癌首选的检查方法。
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形状
•圆形 •卵圆型 •分叶型 •不规则型
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肿块
两个投照体位都显示的病变 1.形状： *2.边缘：清晰、小分叶、模糊、浸润、星芒状 3.密度 4.大小
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边缘
•清晰 •小分叶 •模糊 •浸润 •星芒状
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肿块
两个投照体位都显示的病变
1.形状：
肿块
2.边缘
3.密度：高密度、等密度、低密度、
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右 乳 外 上 点 条 状 钙 化 影
55
左 乳 腺 外 上 方 簇 状 钙 化
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钼靶X检查常见异常情况
二、肿物 在两个不同投照位置均可见到的占位
性病变，其中以其边缘征象对判断肿块的 性质最为重要，可表现为边缘清晰、模糊、 浸润性生长，或可见到从肿块边缘发出的 放射状线影。乳腺肿块与其周围乳腺组织 相比，多数呈高或等密度，极少数可表现 为低密度。
含脂肪密度
4.大小
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密度
•高ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ度 •等密度 •低密度 •含脂肪密度
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肿块
两个投照体位都显示的病变 1.形状
肿块
2.边缘 3.密度 4.大小
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浸润性导管癌<1cm
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钙化
部位—乳腺内或皮肤上 大小-- 0.5mm 1mm 数量-- 5/cm3 *形态：典型良性钙化、高度恶性可能
钙化、不定性钙化
关于报告中的主观因素
特殊投照体位的重要性
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钼靶X检查常见异常情况
• 一、钙化
钼靶图像上的钙化情况有：片状钙化， 簇状钙化，细点状微小钙化等。乳腺钼靶 X线影像的计算机辅助检测微小钙化点已 成为乳癌早期诊断的研究热点。这主要是 因为细小的、颗粒状的成簇的微钙化点是 乳癌的一个重要的早期表现。国外统计资 料表明,占30%～50%的乳腺恶性肿瘤伴有 微钙化。
型
难，误诊或漏 诊率较高，正
腺
常与增生之间
体
的界限亦不易 确定，良性肿
瘤或小的癌灶
多被掩盖，因
此最好结合临
床触诊及彩超、
MRI检查。
20
乳腺影像术语
肿块 钙化 结构扭曲
特殊征象 合并征象
21
肿块
两个投照体位都显示的病变 1.形状：圆形、卵圆形分叶形、不规则形 2.边缘 3.密度 4.大小 4.大小
弥漫或散在
34
分布
•簇状 •线状 •段样 •区域性 •弥漫分布
35
结构扭曲 无确定的肿块可见
从一点发出的放射状影 局灶性收缩或实质的边缘扭曲
36
结构扭曲
手术后疤痕
硬化性乳腺病
37
浸润性导管癌
特殊征象
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特殊征象
非对称性乳腺组织
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特殊征象 局灶性非对称致密
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合并征象
41
合并征象
皮肤收缩
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左乳 腺外 上方 肿块 影呈 分叶 状， 有毛 刺
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右乳 腺内 下方 肿块 影呈 分叶 状， 有毛 刺， 伴泥 沙样 钙化
分布
30
典型良性钙化
•皮肤钙化 •血管钙化 •粗钙化 •粗棒状钙化 •圆形或点状 •环状钙化 •中空状钙化 •缝线钙化 •营养不良钙化
31
不定性钙化
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高度恶性可能钙化
•多形性钙化－颗粒点状钙化 •线样分支状钙化
33
钙化
•部位—乳腺内或皮肤上 •大小-- 0.5mm 1mm • 数量-- 5/cm3 • *形态 •分布：簇状、线形、段样、区域性、
49
关于报告中的主观因素
•一定要与前片比较－－发 现病灶
50
关于报告中的主观因素
•良恶性间有重叠－－IV 级？III 级？肿块边缘毛糙，有可能是与腺 体重叠造成，钼靶报告这种片子可以报4级，但乳腺超声可能报3级 （与乳腺超声相结合的必要性）
纤 维 腺
囊 肿
瘤
51
关于报告中的主观因素
良性钙化
52
42
合并征象
乳头收缩
43
合并征象
腋下淋巴结
44
合并征象
腋下淋巴结
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病变描述
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病变描述
• 部位－象限或钟面定位
外上、外下、内上、内下、乳晕区、中央 区、尾叶区
• 深度－前、中、后
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总体印象
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总体印象
评估分类－－先评估，后分类
•0级－－需要进一步其他影像评价（不完全评估） 完全评估 •I 级－－阴性 •II 级－－良性发现 •III 级－－可能是良性发现，建议短期随访（恶性可能小于2%，每半年复查一 次，随访至少2年） •IV 级－－可疑异常，要考虑活检（恶性可能2%-95%，但总体阳性预测值高达 20%-25%） •V 级－－高度怀疑恶性，临床要采取适当措施 （恶性可能大于95%） •Ⅵ级－－病理已被证实为恶性
乳腺钼靶X线检查
武美玲
2013.07.25
近几年来，乳腺癌在我国的发生率逐 年上升，尤其是在一些大城市，如上海、 北京等地，乳腺癌在女性的恶性肿瘤发病 率中已跃居首位。而在世界发达国家，如 北美、欧洲、澳大利亚和新西兰等地，乳 腺癌是35～54岁女性的首位死亡因素。 这些地区的人群比亚洲人群患乳腺癌的危 险性要高出5倍。
10
头 尾 位 （ C C 位、 轴 位）
11
内 外 斜 位 （ M L O 位 )
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乳腺X线报告的步骤 与策略
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乳腺影像报告和数据系统
Breast Imaging Reporting and Data System
BI-RADS
第三版
美国放射学会
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报告系统
乳腺分型 乳腺影像术语 病变描述 总体印象