单位工程名称XXXX水库除险加固工程工序编号土料填筑接缝处理分部工程名称大坝坝坡、坝顶整治施工单位XXXX工程有限公司
单元工程名称、部位土石回填—上游坝坡马道以上
段
施工日期年月日～年月日
项次检验项目质量标准检查（测）记录合格数合格率
主控项目1 接合坡面
斜墙和心墙内不应留有纵向
接缝。

防渗体及均质坝的横向
接坡不应陡于l：3，其高差应
符合设计要求，与岸坡接合坡
度应符合设计要求。

均质坝纵
向接缝斜坡坡度和平台宽度
应满足稳定要求，平台间高差
不大于15m
符合设计要求及质量标准
2 接合坡面碾压
接合坡面填土碾压密实，层面
平整、无拉裂和起皮现象
接合坡面填土碾压密实，层面平
整、无拉裂和起皮现象
一般项目1 接合坡面填土
填土质量符合设计要求，铺土
均匀、表面平整，无团块、无
风干
填土质量符合设计要求，铺土均
匀、表面平整，无团块、无风干2 接合坡面处理
纵横接缝的坡面削坡、润湿、
刨毛等处理符合设计要求
纵横接缝的坡面削坡、润湿、刨
毛等处理符合设计要求
施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率／%，且不合格点不集中分布。

工序质量等级评定为：合格
年月日
（签字，加盖公章）
监理单位复核意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率／%，且不合格点不集中分布。

工序质量等级评定为：合格
年月日
（签字，加盖公章）。