委托单位建设单位任务单编号
工程名称委托人委托日期委托单编号
抽样单位抽样地点抗渗等级检测类别
检测日期检测依据
检测环境检测设备
原材料
水泥厂家
品种
强度等级
实测强度
黄砂产地
粒径
细度模数
搅拌密度
石子产地
混凝土配合比（重量比）
水泥：砂子：石子：外加剂：粉煤灰
水灰比
2、本报告末加盖公章及资质章者，结果无效。3、委托检测结果仅对来样负责。
报告日期：检测单位：
负责人：审核：试验：地址：电话：
上岗证号：邮编：
砂率（%）
坍落度（mm）
抗渗等级
抗压强度（Mpa）
占设计强度（%）
抗折
强度（Mpa）
占设计强度（%）
实测容重（kg/cm）
实测坍落度（mm）
材料名称
用量（公斤）
水
水泥
黄砂
石子
外加剂
粉煤灰
7天
28天
检测报告说明：1、若对报告有异议，应于收到报告之日起十五内，以书面形式向检测单位提出，逾期视为对报告无异议。