手术资料：肾根治性切除术
注意事项：
2.右肾切除时，可因粘连、肾蒂较短而损 伤下腔静脉，引起大出血。遇此情况，切 勿用血管钳在血泊中盲目钳夹，以免造成 更大的损伤，应该迅速用手指压迫出血点， 或用纱布垫填塞止血。做好输血及其他准 备，需要时延长切口，将手术野充分暴露， 修补裂口。
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肾根治性切除 术
手术资料：肾根治性切除术
肾根治性切除术
科室：泌尿外科 部位：肾
手术资料：肾根治性切除术
麻醉： 全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
手术资料：肾根治性切除术
概述：
恶性肾肿瘤无论是否发生远处转移，除非 病人情况不允许，或不愿意承担手术风险， 都应考虑行根治性肾切除术。如果远处转 移是孤立的可切除的病灶，可同时或分期 行转移病灶切除。如果远处转移灶不能被 切除，或侵犯邻近器官不能完整切除者， 根治性肾切除可作为姑息性手术以缓解肿 瘤引起的局部症状如疼痛、出
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概述： 血等，或作为生物治疗等综合治疗的一种 辅助治疗手段。
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适应证： 1.多囊肾合并肾肿瘤者。
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适应证： 2.肾脏顽固性出血。
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适应证： 3.合并肾结核者。
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适应证： 4.控制食管裂孔疝症状者。
注意事项：
3.处理肾蒂时，防止肾动、静脉撕裂或回 缩所致的严重出血，一旦发生，首先压迫 止血，然后显露出血点，钳夹住血管断端， 用丝线贯穿结扎。
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术后处理： 1.卧床休息2周。
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术后处理： 2.使用抗菌药物1～2周。
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术后处理： 3.如需行血液透析，应做好透析前的准备 工作。
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手术步骤：
3.分离肾脏 多囊肾表面凹凸不平，肾包膜与脂肪囊多有粘连，但并不十分 坚韧。可用手指沿筋膜下作钝性分离，自肾下极及外侧、输尿管周围处分 离，向上至前、后侧，最后分离肾上极。如遇有纤维索条时，可用示、拇 指将其靠近肾脏处捏断或钳夹切断结扎。
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手术步骤：
显露时，可用手指分离，使肾蒂钳通过肾蒂深面，引过纱布带，连同游离 的肾脏一同提起，用3钳法集束切断、缝扎肾蒂（图7.2.3.4.2-3）。 7.缝合切口 清除肾周病变的脂肪组织，冲洗创面，依次缝合腰背筋膜及各 层肌肉，切口内不放置引流物，缝合皮肤切口。
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注意事项：
1.多囊肾多因肾体积较大，肾脏与周围组 织粘连较多，分离时会遇到困难，注意勿 损伤邻近器官。如胸膜、腹膜、肾上腺、 脾、肝、膈肌等。一旦发生损伤，应及时 妥善处理。
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适应证： 5.单侧多囊肾有严重并发症者。
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适应证： 6.移植或血液透析前控制出血或高血压者。
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手术禁忌： 1.严重贫血，机体重度衰竭者。
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手术禁忌： 2.肾功能严重损害不拟行异体肾移植者。
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手术步骤： 有异位血管，切勿施予暴力，应将其钳夹、 切断、结扎或缝扎。
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手术步骤：
5.切断输尿管 输尿管多较正常，可将其 向下方分离，用两把直角钳钳夹输尿管， 先用丝线结扎一次，然后在结扎线之上， 两钳之间切断输尿管，远端再用丝线贯穿 缝扎一次。其残端拭以碘酊→乙醇→盐水 棉球。
手术步骤：
4.处理肾周粘连 倘若肾脏粘连较重，分 离困难时，应在直视下分离比较安全。分 离达肾上极时需特别小心，以免损伤肾上 腺，遇有索条状粘连时应钳夹切断，并用 丝线结扎，否则异位血管被切断而回缩， 发生严重出血。分离达肾蒂时，以拇、示 指清除其周围脂肪组织，如在其上、下方 遇到不易捏断的索条，可能含
术前准备： 4.并发感染时，应用抗菌药物控制感染。
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手术步骤： 1.切口 选用腰部斜切口、第11肋间切口 或第12肋骨切除切口，应根据具体情况及 肾脏体积大小而选择。
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手术步骤：
2.游离输尿管 用大S形拉钩将切口牵开， 剪开肾周筋膜后，用手指于肾脏下内方寻 找输尿管，多囊肾由于肾体积过大，而造 成输尿管牵拉移位。找到输尿管后向上分 离达肾盂，用外科带将输尿管提起，搁置 一旁（图7.2.3.4.2-1）。
手术禁忌： 3.重度出血倾向者。
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术前准备： 1.详细检查病情，确定肾功能损害程度。
手术资料：肾根治性切类型、性质、范围及 其程度，以便施行合理的治疗。
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术前准备： 3.备血300～600ml。
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术后处理： 4.全身支持疗法，为异体肾移植创造条件。
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并发症： 1.伤口感染。
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并发症： 2.继发性出血。
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并发症： 3.肠瘘（误伤肠管所致）。
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术后护理： 补充营养。
谢谢！
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手术步骤：
6.处理肾蒂 提起输尿管近端，用手指沿输尿管向肾盂方向分离，将肾门疏 松组织作钝性分离，显露肾蒂。当肾蒂已充分游离后，牵开伤口，钳夹、 切断、缝扎肾血管，方法与其他病的肾切除同（图7.2.3.4.2-2）。 如肾蒂部粘连较致密，不易分离，肾蒂血管不能清楚
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