册税地
号：*企业法人
务企登
计划参加人
代表*企：业地
省/
市
业人 区
数：
址：*邮政编
自 *联治
/
*传 /
码：*企业电
系电
真号
子邮*第箱一：联系
人信息
*性
*职
*联
*姓电名子：邮
别：
务：
系
箱：联系地
*邮
址：第二联系
政
人信息
性
职
联
姓电名子： 邮
别：务：系 Nhomakorabea箱：联系地
邮
址：*企业缴费
政
账户*开开户户银信
×
*
*
行：*银行账
信*息企业名
×
称：企业简
×
称：*企业性
（如有集团层级关系，请附件说明）
质：
国
集体
股
联
有 股
企 私业 营
份港
营中
份 中
企 外业 资
澳外
外其
*行业类 外
企业
商
他
别：
农
租赁
电
/建
和 交商 通
力信
筑 制
运 水输 利//
息科
造 金
环 居境 民
学卫
融 国
服 采务 矿
生教
际
业
*组织机构
育 注
代码工：商注册
×××××××××
平安养老保险股份有限公司
企业年金企业信息登记表
*申请日期：
2009年7月1日
填写注意事
1、本表格适用于企业年金计划参加企业进行企业信息的登记，企业需提供组织机构代码证的复印件作为本表的附件；
2、本表格应由企业年金计划的参加企业填写电子版本，打印后盖公章确认；
3A、、填企写业的基内本容说明：请在适当的□加上“√”，请在＿处，准确填写相应信息，“*”部分为必填项，空白无效。
×
开
****省****市
账
号：*寄送客户
企
企
报B、告委地托址人：授
业
业
其他
权与声明：
本委托人确认以上填写的企业信息及提供的相关任何其它文件信息均真实、有效，日后如有任何法律纠纷，由委托人自行负
责，*企特业此签声明。
*经办
*签
章：
人签
字
姓
名日
期
C、以下内容 由平安养老 保险股份有 限公司业务 员//交通银 行客户经理 填写：服务人
员员姓名：
服务
服
人员
务
009年7月1日 说明）
有限责任公司 住宿和餐饮业 批发零售业 房文地 化产/体业育/娱乐 业
纷，由委托人自行负
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