历 （
月
包
括 学
2012 年 1 月~至今
历
）
年龄
籍贯 文化程度
现任何种专业 熟悉程度
从事专业年限 健康情况
家庭电话
关系
姓名
年龄 政治面貌
家 庭 主 要 成 员
工作单位及职务
本人拟进修何种 专业有何要求
选送单位领导意 见（盖章）
是否具有执业医 师证
接受单位审批意 见（盖章）
备注
医务人员进修申请表
进修学科: 运动医学关节镜
进修期限（
）
进修生姓名：
进修生原工作单位：
邮政编码：
填表日期： 年 月
日
北京大学第三临床医学院
姓名
民族
家庭通讯处 曾在何种专 业学校学习 过（学制）
业务职称
性别
政治 面貌
单位电话
年月日
2002 年 9 月~2007 年 7
个
ห้องสมุดไป่ตู้
月
人
简 2007 年 7 月~2011 年 12