医疗质量检查信息简报（改）6根据医护质量检查，病历评审，统计报表，现将年6月结果简报如下：一、本月全院医疗指标完成情况如下（以下数据除有单位者外均为百分数）：病床使用率 101.3 门诊与住院诊断符合率 99.1 入院与出院诊断符合率 99.8 手术前后诊断符合率 100 入院三日确诊率 100 无菌手术切口甲级愈合率 100 院内感染率 2.7 急诊危重病人抢救成功率 95.7 住院危重病人抢救成功率 89.9 出院病人治愈好转率 96.2 单病种控制率 100 出院病历七日上架率 99.8 平均住院日 9.1d 门诊总人次 21078人次住院总人次 939人次成分输血率 87.2 传染病漏报率 0 中药加工炮制合格率 100 B超检查报告单项阳性率 54 胃镜检查报告单项阳性率 98 X光照片甲片率 76 护理文书书写合格率 97.3 特护、一级护理合格率 100 消毒无菌细菌监测合格率 100 二、病历上架和评审情况：三日上架率（%）七日上架率（%）甲级率（%）乙级率（%）丙级率（%）科别94.8 100 97.4 2.6 0 内一科93 100 97 3 内二科 097.7 100 97.8 2.2 0 科75.3 98.8 95.8 4.2 0 外一科86.6 100 91.1 8.9 0 外二科88.7 100 95.2 4.8 0 科100 100 100 0 0 科100 100 100 0 0 口腔科100 100 100 0 0 五官科合计 88.9 99.8 95.5 4.5 0三、住院病历（案）及其他检查情况通报（一）病历组科：基本符合病历书写规范的有：薛 88029 88056 87920；冯 88052 87647；欧87949；黄188002 87945 88010 88004 ；代 87978 87986钟 88076冯 87885 上级医师查房记录未签字，知情告知书填写不全；87897上级医师查房记录未签字欧 87975 血常规报告无分析黄 87943 输血审批单未审批签字，无输血后记录，委托书不全代 87462 上级查房未签字谢 88790 手术记录主刀医师未签字；87950 无上级医师查房记录，细菌培养报告未记录内二科：基本符合病历书写规范的有：张 87697 87952 ；刘 87533 87940 87881 8895388038 87778 87893 88041 87887 88045 88032 87565 ；张 85943； 87823 88065 88013 88065；陈 87669 87924 87752 87970 87956；秦 88030 ；房 87725 87580 87880 87985 87863张 87961 治疗计划不详，抗感染未列抗生素名称张 87828 字迹潦草内一科：基本符合病历书写规范的有：周 87641 李 88058 87917 87807 87927；赵88068 88044 87899 87903 88072 ；于 87954 87959 88040；孙 88007 878680 85692；邓 87803 87875 ；肖 85062周 87911 无门诊病历；87900 无门诊病历；88967无门诊病历；88050无门诊病历周 8005 主治医师查房未签字李 87994 无门诊病历赵 87941 上级医师查房无标题，无门诊病历；87996 风险告知不详细于87469 上级医师查房无标题肖 87354 2处上级医师查房无标题科：基本符合病历书写规范的有：曾 88092 88094 88018 马 88006 薛 87918 88046 8015 87921 062 88034 杨 87923 88062外二科：基本符合病历书写规范的有：周 88000 87630；游 88043 88078 88976 86847 86679 87909 88012 87993 88003；刘 87826 88080 88061；游 88048 87738 86956；温 88939周 87822 相关检查病程记录分析欠佳；88049相关检查病程记录分析欠佳；86948 上级医师查房稍少游 87937相关检查病程记录分析欠佳赖 87905 上级医师查房记录未签字；87195 上级医师查房记录未签字；87966 上级医师查房及主刀医师未签字；87770 无婚姻生育史，部分检查报告未记录，无输血后记录游 87995 上级医师查房记录分析稍少；87692 上级医师查房未签字外一科：基本符合病历书写规范的有：付 87688 83426 85612 82295 87999 ；付85612 87874；刘 87983 88051 87493 ；陈 87696 ；吴 88017 87792 ；巫 85165 付 87762 无门诊病历相关检查病程记录中分析欠佳；84121 住院4月病人3—6月血常规及其他检查分析欠佳；88861 上级医师查房未签字；87884 在内科住院期间上级医师查房未签字，未告知风险付 88869 告知义务不详细刘 88635 委托书填写不全，辅助检查病程中未分析；87967 住院5天无上级医师查房记录； 88054 凝血酶源时间在手术后陈莉 87858 上级医师查房记录分析较少，6月25日血常规报告无分析；87737 无门诊病历，上级医师查房分析较少；87820 无门诊病历；87537 无门诊病历；88022无门诊病历；87762无门诊病2历；87998无门诊病历；87935无门诊病历吴 87739 入院13天无入院病历仅有首次病程；87880 首叶病程血压未填无门诊病历； 87055 无门诊病历巫 87928 无门诊病历； 87935 病历无地址无门诊病历五官科：基本符合病历书写规范的有：梁 87847 88064 87892 肖 87746 88033梁 88063 委托书填写不全无门诊病历；88010 诊疗计划不祥放射科：瞿 196225 放射报告无审核，无签字分院：李 77235 上级医师查房无签字，委托书填写不全； 77236 入院诊断与首次记录中诊断不一致，上级医师查房记录无标题，上级医师查房记录无上级医师签字，门诊病历未书写（二）医保组1、知情同意书执行情况：无同意书：内二 87863 87669 外一 87858 87999外二 88024 87826 五官 878472、出院证与收费清单不符：(内二)86363 诊断：脑梗塞、冠心病等在住院期间做了牙髓失活术、显微根管治疗术、根管填充术等，出院证上均未体现上述对口腔科的诊疗措施。
3、输液记费问题：（多记、重记）(内一)84685住院58天，记输液85次，留置针2次（5元/次）; 85685住院27天,输液40次，动静脉置管护理11次;85688住院46天，输液62次，留置针44次（5元/次），出院当天记17次留置针，输液20次;86019住8天，输液20次，留置针8根。
重复记录，多收费。
（四）处方组年6月份药剂科处方抽查报告:本月抽查6月10日、6月14日住院部各病区处方634张，门诊处方959张，合格率见下表：病区抽查处方数不合格处方数合格率(%) 全院平均合格率（%）内一 127 2 98.42内二 169 2 98.81外一 98 1 98.97 99.23 外二 101 0 100科 61 0 100科 31 0 100五官科 25 0 100门诊部 959 23 97.6不合格处方记录如下：内1：赵 1张周 1张 ;内2：刘 2张;外1：刘 1张;门诊：虎 4张、刘 2张、涂 2张、蒲 2张、张 1张、肖 1张、梁 1张、薛 2张、王 1张、张 1张、钟 2张、陈 2张、廖 1张、钟 1张。
2006年6月份不合格处方记录科别医师患者处方问题药师内一科 87522 剂量错误林内一科88777 无诊断蒋内一科罗无剂型、商品名袁内二科 86916 商品名内二科88792 无用法外一科 88950 无临床诊断3门诊部黄无诊断门诊部无剂型门诊部无诊断、商品名门诊部商品名门诊部商品名门诊部商品名门诊部商品名门诊部商品名科商品名科商品名急诊科商品名急诊科剂型错误急诊科商品名急诊科药名英文缩写皮肤科商品名皮肤科商品名五官科商品名感染科商品名科商品名科商品名口腔科商品名口腔科无诊断（五）院感组1.手术室：第2、3手术间仪器，台面有灰尘，建议：补充快速灭菌器记录；完善每日手术室终末处置记录，完善腹腔镜戊二醛消毒记录。
2．外二科：三个碘伏消毒剂无使用日期；抢救室两个负压吸引瓶有效期分别为24/5—27/5、20/6—26/6，（检查为6月28 日）。
3.外一科：采血针未及时处置，放于护士台台面上。
4.内二科：备用状态湿化瓶有一瓶过期。
5.内一科：12个备用状态湿化瓶，负压吸引器过期。
6.设备科过期物品丢置于生活垃圾处，被区环保局督察发现，且违反医疗垃圾管理条例。
2006年5月院感病历监测情况：内二科：1例院感病例遗漏；内一科：院感病例送检率0；内二科：院感病例送检率25%；外一科：院感病例送检率50%；外二科：院感病例送检率75%；科：院感病例送检率0；社区服务中心：院感病例送检率0。
六、终末质量检查情况外一科：陈 87503 麻醉术后访视无医师签字；87783 缺血、尿检；87649 凝血酶原报告时间在术后，骨折转归治疗记录不详；86657 首页无科主任签字；87379 从整个病历看：患者一般情况应知道。
对伤处情况记录较详，对全身情况、进食、出入量记录较少。
抢救记录无标题，无死亡讨论记录，无输血同意书，转院情况记录不详。
知情告之应视为不落实；87973 知情告知书无医师签字。
刘 86917 凝血酶原报告时间在手术开始后；86995 凝血酶原时间在术后，术前小结内容不细；87278 缺术前小结；87165 缺月小结；88837 缺血常规，诊断多处不一致；86862 手术病人的主要相关检查，病程中无记录；86815 1.慢支炎，会诊医师提出摄胸片，但未做。
2.主要相关检查，病程中无记录。
巫 86370 输血情况无记录；86939 手术病人，主要相关检查，病程记录中无分析。
4付 87441 全病历中关于手术切口问题叙述不详；88829 知情告知书无患方签字； 87464 凝血酶原报告在术中，入院须知无患方签字；87445 5月30日上级医师查房无签字； 87315 患者年龄前后不一致；87606 凝血酶原报告时间在术后；86838 手术病人，主要相关检查，病程中无记录。
付锦江 87447 手术审批单无审批人签字；86763 病程记录后期对硬膜外血肿的观察，治疗记录较少。