—— Sugiura K The applicability of chimney grafts in the aortic arch [J].J Cardiovasc Surg, 2009, 50(4):475-481.
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➢ 大动脉所有重要分支血管均可放置“烟囱” 支架，包括无名动脉、左颈总动脉、左侧 锁骨下动脉及腹腔动脉中的肠系膜上动脉 和肾动脉等。
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病 例（二）
患者男，59岁，以双侧大隐静脉曲张收入 院
CT检查发现：
➢ 胸主动脉夹层动脉瘤 ➢ 双髂动脉瘤 ➢ 肺动脉栓塞
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胸主动脉夹层动脉瘤
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肺动脉栓塞
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肺动脉栓塞
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双髂动脉瘤
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治疗方案
➢ 胸主动脉夹层动脉瘤
TEVAR 美敦力 Valiant ™胸主动脉覆膜支架 左锁骨下动脉烟囱支架 巴德公司 （覆膜支架）Fluency Plus
能损伤，建议导丝引导直接导入支架 输送系统 颈动脉需要切开穿刺导入动脉鞘并注 意空气栓塞，拔鞘后缝合穿刺点
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几点体会
选择合适的烟囱支架 直 径放大<10%
置入烟囱支架的头端超 过主体支架覆膜端约 5-10mm
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➢ 较大直径的“烟囱”支架有导致I型 内漏的风险，因此“烟囱”技术能否 成功，关键取决于“I型内漏”和 “争夺锚定距离”之间的平衡。
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右肱动脉穿刺
左颈总动脉（切开）穿刺
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36.31mm
26.00mm
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胸主动脉 远端先置 入限制支 架 直径28mm
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胸主动脉主体 Valiant支架 直径40mm
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左侧颈总动脉内烟囱支架
（Bard公司覆膜支架）Fluency Plus 6X60mm
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肺动脉栓塞——下腔静脉滤器置入
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病 例（三）
患者男性，46岁，突发胸痛2天转入本院 既往有高血压病史，未正规服药 CT检查发现：
➢ 胸主动脉夹层动脉瘤
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左锁骨下动脉烟囱支架
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几点体会
选择合适的主体支架 直径放大10% 置入烟囱支架的分支动脉一定预留导
丝或导管 覆膜支架导入鞘8-10F，对肱动脉可
➢ “烟囱”支架的优点在于可直接使用现有 的支架型号，而不需要特别订制。
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病 例（一）
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治疗方案
➢ 胸主动脉夹层动脉瘤
TEVAR thoracic endovascular repair 美敦力 Valiant ™胸主动脉覆膜支架
➢ 胸主动脉远端先置入限制支架 ➢ 左颈总动脉烟囱支架
巴德公司 （覆膜支架）Fluency eenberg等在2003年首先 提出，开始是应用于修复近端瘤颈不足的 腹主动脉瘤时保留肾动脉，而后逐渐应用 到胸主动脉病变。
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2009年Sugiura K等报道了11例TEVAR术治疗胸主动 脉病时应用Chimney技术的患者，其中3例通过 chimney保留INA,7例保留LCCA，1例保留LSA。技术 成功率100%，平均随访20月时chimney支架的通畅 率100%，有2例近端内漏发生，一例术后通过传统手 术方法处理，1例随访。
“烟囱”技术在胸主动脉夹层 动脉瘤腔内治疗体会赵渝
➢ 主动脉夹层（aortic dissection，AD） 是指血液冲破内膜，血流进入主动脉壁中 层，将主动脉壁撕裂成为内、外两层的一 种疾病
➢ 胸主动脉腔内修复术 （TEVAR）
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. LCCA-LSA旁路
Chimney技术保留 LSA
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烟囱技术通过完全腔内方法治疗复杂大 动脉病变，重修分支血管，较杂交手术创 伤更小，从真正意义上实现了微创腔内疗 治过程。
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谢谢
重庆医科大学附一院血管外科
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➢ 双髂动脉瘤
EVAR 美敦力 Talent ™腹主动脉覆膜支架
➢ 肺动脉栓塞
下腔静脉滤器置入 Cordias Trap Ease腔静脉滤器
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左锁骨下动脉插管造影—左椎动脉优势
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主体支架置入——封堵LSA
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左侧锁骨下动脉内烟囱支架
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DSA——双髂动脉瘤
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双髂动脉瘤—— EVAR