临床检查
视、探、叩、松、龈
辅助检查
牙髓活力测验
X线片
根尖周炎的诊断
治疗原则
尽量多地保存活髓、尤其 是保存活的根尖牙乳头使牙根 继续发育完成。
牙髓治疗方法
直接盖髓术 牙髓切断术-氢氧化钙
牙根形成术
根尖诱导成形术
牙髓感染
活髓保存方法： 间接盖髓 直接盖髓 间接牙髓治疗 牙髓切断术
成功因素： 临床诊断 无菌操作和最小创伤 良好的盖髓剂和封闭性
牙乳头与根尖周低密度影
内吸收 inner resorption 根管钙化 calcified masses in canal 根尖周组织 periapical tissue
年轻恒牙牙髓炎、根尖周炎病因
龋齿
深龋，尤以第一恒磨 牙为主要侵蚀对象。
发育异常
畸形中央尖 畸形舌窝
外伤
其他
X线成功指标：
牙根无内外吸收 no inner or external root resorption 根分歧和根尖无病变 no deterioration of bone in periapical and bifurcation area 恒牙继续发育 developing of permanent tooth 牙本质桥形成 formation of dental bridge
外伤露髓在4-5小时 有自发痛史
之内。
外伤时间较长
操作要点
无菌 止血 严密充填，减少微渗漏
定期复查
牙髓活力 牙本质桥
盖髓剂
氢氧化钙制剂 Dycal Life MTA
牙髓切断术
pulpotomy
去处感染的冠 髓，保留未感 染的根髓，促 进牙根继续发 育完成。
牙髓切断术
适应证：
早期牙髓炎：龋源性露 髓炎症局限，牙根未发 育完成
年轻恒牙萌出至牙根发育完成前牙需要2-3年；后牙需 要3-5年。在临床治疗中不同于发育完成的恒牙。
在此之前，保存活髓、尤其是保存活的根尖牙乳头是 牙根继续发育的关键。
年轻恒牙牙髓状态判断
The diagnosis of pulp status in young permanent teeth
年轻恒牙牙髓状态的判断
间接牙髓治疗
年轻恒牙深龋治疗中，为避免露髓，在近髓处留 下少许软化牙本质，并用氢氧化钙制剂等做间接 盖髓和临时充填修复处理，待有一定厚度的修复 性牙本质形成后，再次打开龋洞，去净残留的腐 质后，做永久性充填修复的方法叫间接牙髓治疗 术Indirect pulp therapy，或二次去腐法 Gross caries removal therapy
组织反应
坏死层 牙本质桥形成 下方牙髓活髓
氢氧化钙 局限 强碱性 增加杀菌作用 封闭性
临床成功指标：
患牙无不适主诉 no subjective symptoms 牙齿无叩痛 no tenderness to percussion 无异常动度 no excessive tooth mobility 牙龈无红肿和瘘管 no abscess or fistula 牙髓有活力pulp sensitive text
电活力测
electrical pulp tester
年轻恒牙牙根发育情况 假阴性 参考
年轻恒牙牙髓状态的判断
激光多普勒血流仪
年轻恒牙牙髓状态的判断
探查机体微循环 实验室
年轻恒牙牙髓状态的判断
X线检查 Radiographic Interpretation
牙根发育情况-open apex
Percussion and mobility
轻叩 器械 方向 描述 先对照
年轻恒牙牙髓状态的判断
肿胀和瘘管
Abscess and fistula
年轻恒牙根尖周炎 的临床症状
位置 活髓
年轻恒牙牙髓活力测验 Pulp tests permanent teeth
牙髓温度测
年轻恒牙牙髓状态的判断
外伤露髓
牙髓切断术步骤
知情同意书 术前根尖片 局部麻醉，橡皮障隔湿 揭顶，去冠髓 充分冲洗止血 氢氧化钙类制剂盖髓 垫底充填 定期复查，牙根形成后根管治疗。
盖髓剂
氢氧化钙制剂 氢氧化钙复合制剂 MTA
盖髓剂作用
1. 隔绝外界刺激 2. 控制炎症，恢复牙髓
健康和功能 3. 促进牙髓自身修复
年轻恒牙牙髓病 根尖周病
北京大学口腔医学院
儿童口腔医学教研室 张笋
Immature Permanent Teeth
年轻恒牙
恒牙虽已萌出，但未达合平 面，在形态、结构上尚未完 全形成和成熟的恒牙称为年 轻恒牙。
继发性牙本质很少，髓腔大， 髓角高，根尖孔较大。
髓腔内血液丰富，发生感染时易扩散，但其抗感染能 力强，如能及时治疗，牙髓可恢复，
疼痛史：History of pain 刺激性疼痛 stimulated toothache 自发痛 spontaneous toothache
露髓和出血
Pulpal exposures and hemorrhage
年轻恒牙牙髓状态的判断
龋源性露髓
Size 出血情况
颜色 量 止血情况
叩痛和松动
去净腐质后，应再次间接盖髓和严密垫底，方可 完成永久性充填。
如果腐质仍软，再次进行二次去腐。 如果露髓，根管治疗。
定期复查
病史 疼痛 咬合不适 临床检查 牙髓状态评估 X线检查 炎症 内外吸收
直接盖髓术
Direct Pulp Capping
适应证
禁忌证
意外露髓小于1mm 腐质未去净，露髓
操作要点
1. 拍摄术前X线片； 2. 无痛状态下尽可能去除腐质，特别是湿软的细菌侵
入层，保护髓角，避免穿髓； 3. 操作中注意冷却，避免用高压气枪强力吹干,尽量减
少对牙髓的刺激； 4. 间接盖髓（常用速硬氢氧化钙制剂）后应严密充填
龋洞间接盖髓剂被去除后， 可见原残留的腐质颜色变浅，质地变干变硬。待
创伤 医源性因素 药物使用不当
年轻恒牙牙髓炎根尖周炎特点
龋源性为主
慢性刺激牙髓组织增生 产生息肉
根尖周炎多由于牙髓炎 症发展
抵抗力强，根尖周刺激 持续可导致致密性骨炎
慢性炎症为主 炎症容易扩散 多根牙可有活髓
诊断和鉴别诊断
同牙体牙髓科
牙髓炎与深龋、可复性牙髓炎，牙髓坏死
病史
疼痛