宁克勤主任治疗慢性前列腺炎验方与思路卢宗林（南京中医药大学，江苏南京210029）指导：宁克勤提要宁克勤主任系江苏省中医院男科主任，以中西合璧、内外同治的思路综合辨治慢性前列腺炎。

以前人治精浊之古方，探讨了辨治慢性前列腺炎的思路：益肾导浊，源流并进以固精室；潜降相火，滋阴除湿以宁浊府；淡渗利湿，分清泌浊以安奇恒；活血祛瘀，内方外用以通幽处。

关键词慢性前列腺炎中医药疗法宁克勤宁克勤主任系江苏省中医院男科科主任，世界中医药联合会男科分会专业委员会常务理事，中华中医药学会男科专业委员会常务委员、副秘书长，中华中医药学会江苏男科专业委员会副主任委员。

临床经验丰富，擅以中西合璧、内外同治的思路综合辨治慢性前列腺炎。

本文以验方为纲，以验案为例，总结了宁主任治疗慢性前列腺炎的经验与思路。

1、益肾导浊，源流并进以固精室益肾导浊方选萆菟汤，萆菟汤源于明代程钟龄的《医学心悟》。

《医学心悟·赤白浊》云：“浊之因有两种：一由肾虚败精流注，一由湿热渗入膀胱。

肾气虚，补肾之中必兼利水，盖肾经有二窍，尿窍开则精窍闭也。

湿热者，导湿之中必兼理脾，盖土旺则能胜湿，且土坚凝则水自澄清也。

补肾，菟丝子丸主之；导湿，萆薢分清饮主之。

”萆菟汤组成：萆薢15g，菟丝子10g，茯苓10g，五味子10g，煅牡蛎20g，马鞭草15g，莪术10g，石菖蒲3g，六一散15g。

本方补肾导浊，消补兼施，主治：肾虚湿热型慢性前列腺炎。

适应证：尿末滴白、尿后余沥不尽、尿频、尿急、尿痛、尿黄、会阴部胀痛。

病案：赵某，男，33岁，南京市茶南小区人。

患者主诉耻骨部胀痛伴尿后余沥间作2年。

曾口服左氧氟沙星等抗生素，效不佳，此间反复发作。

现症见：耻骨部胀痛，会阴部不适，尿急、尿频、尿滴沥，性欲可，勃起欠佳，纳食可，夜寐安，大便畅，舌质红，苔黄腻，脉沉细。

前列腺指检：前列腺左右叶对称，表面光滑，无结节，常大，压痛明显，中央沟在。

前列腺液常规检查：卵磷脂小体中量/HP；白细胞＋＋＋/HP；PH6.7；乳白色。

前列腺液培养：无细菌、真菌、支原体生长。

中医诊断：精浊，肾虚湿热型。

西医诊断：慢性非细菌性前列腺炎。

处方：萆薢15g，菟丝子10g ，茯苓10g ，泽泻10g ，丹参10g ，马鞭草15g 乌药6g ，石菖蒲3g ，泽兰10g ，续断10g，莪术10g 。

服药28剂后症状缓解，复查前列腺液常规：卵磷脂小体中量/HP，白细胞5－10/HP，PH6.7，排尿症状缓解，会阴部时感胀痛。

处方调整继巩固如下：萆薢15g ，菟丝子10g ，茯苓10g，泽泻10g ，五味子10g 马鞭草15g，煅牡蛎20g ，石菖蒲3g，乌药6g ，制乳香10g ，制没药10g ，六一散15g 。

按语：患者属青壮年男性，素嗜烟酒，则滋生湿热，循经下注；兼之驾车办公一族，常憋尿久坐，尿浊迫入精室，酿生湿热壅于精室，精室气机不畅，精浊相混，精离其位，久则肾气内损，化气行水失司，作强之官无能，故见会阴部胀痛，排尿异常，性功能下降等症状。

本病辨证属肾虚湿热，虚实兼加之证，治疗当以补肾导浊，消补兼施，本方固肾清利兼用，消中有补，不会克伐正气；补中有消，勿虑徒增湿热，既可清利精室之湿浊，又可固摄肾中之精气。

2、潜降相火，滋阴除湿以宁浊府潜降相火方选清肾汤，清肾汤来源于明代沈金鳌的《杂病源流犀烛》和清代张锡纯的《医学衷中参西录》。

沈氏清肾汤组成：焦黄柏，生地，天门冬，茯苓，煅牡蛎，知母，炒山药。

主治：肾中有火，精得热而妄行，频频精泄，心嘈不寐。

张氏清肾汤组成：知母，黄柏，生龙骨，生牡蛎，海螵蛸，茜草，生杭芍，生山药，泽泻。

主治：小便频数疼涩，遗精白浊，脉洪滑有力，确系实热者。

加减清肾汤的组成：茜草根10g，清风藤15g ，知母10g，黄柏10g ，泽泻10g ，茯苓10g ，煅龙骨20g，煅牡蛎20g，生地15g，海螵蛸20。

主治：相火偏盛型慢性前列腺炎。

适应证：性欲亢进，性冲动频繁，阴茎易勃起，常忍精不射、手淫、性交中断不射精，睾丸会阴部胀痛不适，排精后减轻，伴尿道乳白色分泌物，常在性冲动时易流出，尿频、尿急、尿痛、遗精，多梦，易汗出，口干，小便黄，大便干，舌红苔黄，脉弦数或细数。

病案：周某，男，24岁，某大学博士研究生。

患者主诉会阴部胀痛不适间作3年，在外院予以舍尼通、那妥、克拉霉素、罗红霉素等口服，症状时轻时重。

现症见：会阴部胀痛不适，牵拉感，肛门坠胀，尿急、尿频、遗精，神疲乏力，失眠多梦，口干，舌红苔薄白，脉弦细。

前列腺指检：前列腺左右叶对称，质韧饱满，表面光滑无结节，压痛明显，大小可，中央沟在。

前列腺液常规：卵磷脂小体，中量/HP，白细胞＋＋＋＋/HP，前列腺液培养：无细菌、真菌、支原体生长。

中医诊断：精浊，相火偏盛型，西医诊断：慢性非细菌性前列腺炎。

处方：茜草根10g，清风藤15g，知母10g，黄柏10g，生地15，栀子10g，黄芩10g 金银花10g，连翘10g，制乳香10g，制没药10g，马鞭草15g，小茴香10g 。

14剂后排尿症状减轻，仍感会阴部不适坠胀牵拉感，处方调整如下：茜草根10g，清风藤15g，泽泻10g 茯苓10g，乌药6g，石菖蒲3g，煅龙骨20g，煅牡蛎20g，白芷10g，防风10g，金银花10g 连翘15g，远志10g 。

后加减服用3月余症状全部减退，以前列舒乐颗粒巩固治疗。

按语：青年人相火旺盛，性欲强烈，易于意淫不遂或手淫，性交时忍精不射，导致欲火不泄，相火内煽，内耗真阴。

阴茎既起，勃而且坚，未得畅泄，则离位之肾精，郁滞于精室之络，败精复因相火所灼，则凝滞瘀阻，酿生湿热。

故本证的病理实质是相火亢盛，肾阴亏耗，湿热熏蒸。

治疗当以清肾中龙雷之火，以保真阴；利府中缠绵之湿，以绝精浊。

3、淡渗利湿，分清泌浊以安奇恒淡渗利湿方选清淋汤，清淋汤源于宋代《太平惠民和剂局方》的八正散和五淋散以及现代《赵炳南临床经验集》的土槐饮。

八正散组成：车前子，瞿麦，扁蓄，滑石，栀子仁，甘草，木通，大黄。

功用：清热泻火，利水通淋。

五淋散组成：茵陈，淡竹叶，木通，滑石，甘草，栀子，赤芍，赤茯苓。

功用：清利湿热。

土槐饮组成：土茯苓，槐花，生甘草。

功用：除湿，清热，解毒。

清淋汤组成：土茯苓30g ，槐花10g，瞿麦10g，扁蓄10g，车前子10g 赤芍10g，赤茯苓10g，六一散15g，淡竹叶10g，马鞭草15g，莪术10g，泽兰10g。

主治：湿热下注型慢性前列腺炎。

适应症：小便黄少，尿频、尿急、尿道灼热刺痛，少腹及会阴部胀痛，大便干结，努责时尿道口滴白，口干苦而粘，舌苔黄腻，脉滑数。

病案：刘某，男，25岁。

患者主诉耻骨部会阴胀痛间作1年，尿道不适1月余。

在外院曾间断服用抗生素，症状时轻时重，近1月感尿道口不适，搔痒感，未见浓性分泌物。

现症见：耻骨部会阴胀痛不适，尿急、尿频、尿道刺痛感，尿黄，阴囊潮湿，大便偏干，舌红，苔黄腻，脉弦数。

前列腺指检：前列腺左右叶对称，光滑无节结，常大，压痛明显，中央沟在。

前列腺常规：卵磷脂小体中量/HP，白细胞＋＋/HP，PH 6.4，前列腺液培养，支原体（＋），细菌及真菌（－）。

尿常规，白细胞18/HP。

中医诊断：精浊，热淋，湿热下注型。

西医诊断：慢性非细菌性前列腺炎，尿路感染。

处方：土茯苓30g，槐花10g，五味子10g，泽兰10g，泽泻10g，车前子10g，马鞭草15g，瞿麦10g，扁蓄10g，淡竹叶10g，茜草根10g，黄芩10g，败酱草15g 。

14剂后排尿症状缓解，患者仍感腰酸困，少腹及会阴部胀痛不适，处方调整继巩固如下：土茯苓30g，槐花10g，泽泻10g，马鞭草15g，萆薢15g，茯苓10g，菟丝子10g，五味子10g，郁金10g，乌药6g，石菖蒲3g，白芷10g。

按语：患者性交不洁，包皮偏长，湿热内侵，留于精室，兼之酗酒，酿生湿热，循经下行，精室受扰，精浊相混，精离其位。

精室为男子奇恒之腑，藏泻有时；膀胱为州都之官洁净之腑，泻而不藏。

《景岳全书》云：“淋之为病，无不有乎热剧….有浊在精者…..移热膀胱，则溺孔涩痛，精浊并至”。

精离其位，则尿道口滴白，前列腺液增多或有细菌生长；湿热下注，膀胱气化失司，则见尿急、尿频、尿痛。

故清利湿热则淋可除，浊可净。

4、活血祛瘀，内方外用以通幽处活血祛瘀方选萆莪汤，萆莪汤系萆菟汤变化而来，其组成：萆薢10g，莪术10g，菟丝子10g，石菖蒲10g，黄柏10g，败酱草30g，乳香10g，没药10g，桃仁10g，瞿麦10g，乌药10g。

本方是外用熏蒸治疗，主治：湿瘀阻滞型慢性前列腺炎。

适应症：会阴部刺痛不适，痛引睾丸阴茎少腹或腰骶部，尿频、尿滴沥、夜尿增多，前列腺质地较硬，前列腺液按摩时排出不畅。

病案：孙某，男，62岁。

患者主诉尿频、夜尿增多5年，会阴部胀痛月余入住我院男科。

入院时见：尿急、尿频、夜尿增多，每夜3－5次，会阴部胀痛不适，耻骨部时有刺痛，舌红，苔薄白，脉弦。

有高血压，高血脂病史。

泌尿系彩色多普勒示：前列腺增生。

前列腺指检：前列腺饱满，有节结，宽约三横指，压痛明显，中央沟变浅。

前列腺液常规：卵磷脂小体少量/HP，白细胞＋＋＋/HP，PH7.0 。

前列腺培养：无细菌、真菌、支原体生长。

中医诊断：精浊，精癃，肾虚瘀热型。

西医诊断：慢性非细菌性前列腺炎，前列腺增生症。

治疗内服公英葫芦茶，静脉滴注丹红注射液，萆莪汤中药熏药治疗，熏药处方：萆薢10g，黄柏10g，莪术10g，没药10g，知母10g，三棱10g，乳香10g，桂枝10g 。

一周后患者局部疼痛缓解。

按语：中药熏药治疗又称中药汽疗法，其通过特殊的蒸发器使中药加热后雾化，有效成分充分汽化，然后患者在相对密封的治疗舱中，汽化的中药通过全身皮肤吸收，治疗舱可维持适宜的温度。

这种疗法是中医传统的熏蒸和现代科技的结合。

本方以内治之辨证理念组方，外用熏蒸来治疗慢性前列腺炎，正如明代吴师机《理论骈文》所讲：“外治之理，即内治之理，外治之药，亦内治之药，所异者法耳，医理药理无二….大凡外治用药，皆本内治之药，而其中有巧妙处，则法为之也”。

成方活用则灵，活方滞用则谬，但如何触类旁通，药证相符，是灵活应用验方的目的。

宁主任对慢性前列腺炎的方证特点分析归纳如下：萆菟汤的运用要把握治法分清泌浊和益肾固精的侧重点，权衡精浊病理过程的虚实盛衰，邪气实当以清利为甚，正气虚则以固本为佳。

清肾汤的运用要澄清肾中瘀火之源及兼加之变，相火易盛，精气溢泄，流为败精，酿浊化热；相火易亢，精室充血，热灼阴伤，营伤血瘀；浊瘀阻塞，精络不畅，气机郁滞，府气不通。

故清肾汤之变在于精室之浊热，血瘀，气滞。

辨证当以奇恒之腑为病变之位，得以揆度腑中邪气之变化。

清淋汤用于慢性前列腺炎的急性发作或伴有尿道炎，可合并应用抗生素以清除前列腺的病原体，后以淡渗之剂以缓解湿热壅滞，精室充血所引起的症状。