肌张力的评定
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（五）肌张力评定的注意事项
1、选择恰当的评定环境
室温22~24 度
2、取得医患合作，避免紧张
3、实施正确的检查方法，避免引起损伤
4、进行全面的结果分析
5、注意体位的摆放
6、被动活动肢体要有一定的速度
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二、 肌张力的评定
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（一）肌张力的手法检查
1、视诊
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肌紧张是指缓慢而持久地牵拉肌肉时发 生的牵张反射，其表现为被牵拉的肌肉 发生微弱而持久的收缩，以阻止被拉长。 这可能是同一肌肉内的不同肌纤维交替 收缩的结果，因而不易疲劳。肌紧张是 多突触反射，能对抗重力牵引，是维持 人体正常姿势和进行其他复杂运动的基 础。
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腱反射是指快速牵拉肌腱时发生的牵张 反射 ，是单突触反射
观察肢体或躯体的 异常姿态
2、触诊
3、反射
腱反射、屈 肌回撤反射
肌张力高：触之硬 肌张力低：触之软
0-4级评分：0：无反射，
1：反射减退，2：正常，
3：活跃，4：阵挛
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5、被动运动
（1）上肢被动运动
肩关节外展
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肘关节屈曲
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前臂旋前旋后、腕关节屈伸
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肌张力增高
2、僵硬
定义：是一种原动肌和拮 抗肌的阻力一致性增加， 使身体相应部位活动不变 和固定不动的现象
表现：铅管样僵硬或齿轮 样僵硬
原因：椎体外系受损
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肌张力低下
表现：肌肉松弛软弱，牵张 反射减弱，触诊可见肌腹柔 软，弹性减小，关节活动范 围增大
定义：是指肌张力低于正 常水平，被动运动相关肢 体时抵抗明显减弱甚至消 失。
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痉挛的临床意义
（1）益处： 借助伸肌痉挛可以帮助患者站立行走 可相对保持肌肉容积 在无承重和废用的情况下预防骨质疏松 降低麻痹肢体的水肿 充当静脉肌肉泵，降低静脉血栓的发生
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痉挛的临床意义
（2）弊处： 伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期 导致缓慢的自主运动 有发生挛缩的危险 自发性痉挛导致睡眠障碍 持续性屈肌痉挛可导致疼痛 增加骨折和异位骨化的危险
轻，重度时，不能下落
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7、伸展性检查
上肢：腕关节屈伸、肘关节屈伸
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手腕靠近肩、双肘靠近脊柱
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上肢绕颈 下肢：踝关节屈伸
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膝关节屈曲、髋膝关节同时屈 曲
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（二）肌张力异常的常用量表
1、痉挛的评定量表 （1）被动关节活动范围检查法
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（2）下肢被动运动
髋关节屈伸、展收
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踝关节屈伸
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5、摆动运动
（1）上肢摆动
手的摆动、前臂、上臂 摆动
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（2）下肢摆动
小腿的摆动
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6、肌肉僵硬的检查
头下落试验 正常：下落速度快，检查者手有冲击感 僵硬：下落速度慢，检查者手的冲击感
无痉挛 无肌张力增高
轻度增加 在关节被动活动范围之末呈现最小的阻力或突
然卡住或释放
轻度增加 关节动活动范围前50%内突然卡住，后1/2呈现最小
的阻力
明显增加 通过关节活动的范围内大部分时肌张力明显增加，但仍
调节，通过调节和改变肌梭的敏感性和身体不
同部位的牵张反射的阈值，以适应姿势控制的 需要。
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(二)分类
1、静止性肌张力 2、姿势性肌张力
3、运动性肌张力
静止状态下表现出来的 肌张力特征
变换姿势时表现出来的 肌张力特征
完成某一动作过程中表 现出来的肌张力特征
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（三）正常肌张力的特征
第四节 肌张力的评定
黑龙江中医药大学 康复医学院 王艳
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一、 概述
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（一）定义：
是指肌肉在静息状态下的紧张 度，表现为肌肉组织微小而持 续不断的收缩，临床表现为肌 肉被动拉长或牵伸时的阻力
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肌张力（muscle tone）的实质是一种牵
张反射
牵张反射：有神经支 配的骨骼肌，当其受 到外力牵拉而伸长时， 能反射性地引起该肌 肉收缩，这称为牵张 反射。它分为肌紧张 和腱反射两种类型。
1、具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动 能力
2、将肢体被动地置于某一位置时，具有保持 该姿势不变的能力
3、能维持原动肌和拮抗肌之间的平衡 4、具有随意使肢体由固定到运动和在运动中
变为固定姿势的能力 5、被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵
抗感
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（四）异常肌张力的类型
肌张力增高 1、痉挛
原因：周围神经损伤、肌病、 上运动元损伤的休克期
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17肌Βιβλιοθήκη 力紊乱表现：肌肉收缩或快或慢， 且表现为重复模式化，肌张 力以不可预料的形式由低到 高
定义：是一种以肌张力损 害、持续和扭曲的不自主 运动为特征的运动功能亢 进性障碍
原因：椎体外系受损（舞蹈 病）、其他神经退行性疾患 （肝豆状核变性）等
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反射过程：当肌肉受外力牵拉时，梭内 肌感受装置被动拉长，使螺旋形末梢发 生变形而导致Ⅰa类纤维的神经冲动增加， 肌梭的传入冲动引起支配同一肌肉的α运 动神经元活动和梭外肌收缩，从而形成 一次牵张反射反应。
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刺激γ传出纤维并不能直接引起肌肉收缩，因 为梭内肌收缩的强度不足以使整块肌肉缩短， 但γ传出纤维的活动可使梭内肌收缩，从而使 Ⅰa类传入纤维放电，再导致肌肉收缩。在整 体情况下，γ传出系统的运动神经元在很大程 度上还受到来自许多高位中枢下行传导通路的
表现：巴彬斯基（+）、 折刀反射（+）、去脑强 直和去皮质强直（+）、
定义：是由牵张反射高兴 奋性所致，以速度依赖的 紧张性牵张反射增强并伴 有腱反射亢进为特征的运 动障碍
原因：上运动神经元的病 变
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痉挛的病理生理学
牵张反射高兴奋性 （1）反射获得增加
（2）反射阈值降低
α运动神经元的失 神经过敏 传入神经末端发生 芽生，使突触终端 的数目增多 突触抑制降低
痉挛程度
评定标准
轻度
在关节被动活动范围的后1/4时出现阻力
中度
在关节被动活动范围的1/2时出现阻力
重度 在关节被动活动范围的前1/4时出现阻力，
使被动关节活动难以完成
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（二）肌张力异常的常用量表
（2）改良Ashworth分级评定法
痉挛级别 肌张力程度
评定标准
0级 1级
1+级
2级
3级 4级
