百草枯中毒31例急救及护理体会
发表时间：2012-03-19T16:24:20.403Z 来源：《中外健康文摘》2012年1期供稿作者：刘延英毛亚平
[导读] 百草枯在农村被广泛应用，对人畜的毒性较强，中毒后肺损伤是最突出的表现。
刘延英毛亚平（河南省平顶山市第一人民医院急诊科 467000)
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）1-0330-02
百草枯在农村被广泛应用，对人畜的毒性较强，中毒后肺损伤是最突出的表现，并可致心、肝、肾和神经系统等多脏器损害。
目前尚无特效的解毒剂，死亡率极高，国内各地报道百草枯中毒后病死率高达60％-80％[1]。
发现中毒患者，应立即救治并加强护理。
1 资料与方法
1.1临床资料 31例患者中，均为13服20%百草枯溶液，男13例，女18例，最小年龄16岁，最大年龄54岁。
最大服药剂量为150ml，最小服药剂量为5ml。
就诊时问为服药后l～4h者26例，5～10h者5例。
1.2方法
1.2.1急救方法
1.2.1.1立即脱离中毒现场，脱去被百草枯污染的衣物，用大量流动的温清水或肥皂水彻底清洗被污染的皮肤黏膜。
误入眼中的百草枯立即用清水或生理盐水冲洗15win以上，局部应用抗生素滴眼液，必要时请眼科大夫会诊。
1.2.1.2洗胃与导泻百草枯腐蚀性非常强，口服彻底洗胃非常必要。
百草枯在碱性环境中易分解，洗胃液可选用2％～5％碳酸氢钠液，以促进毒物失活水温控制在35℃左右、温度过高会加速毒物吸收。
百草枯对口腔、食道黏膜有强腐蚀性，洗胃时操作要轻柔、每次灌注量在300-400mL避免造成食管、胃穿孔。
洗胃过程中要注意患者意识，反应、进出入量是否平衡、洗出液颜色、性质等，如有出血应暂停洗胃。
洗胃后用活性炭和20％甘露醇交替口服以减少毒物吸收。
1.2.1.3积极补液加强毒物排泄百草枯主要以原形经肾小球滤过，肾小管排泄。
吸收后24h出现肾小管损害，应大量快速补液，观察尿量，保持在300mL／h左右。
使用呋塞米等药物加速毒物排泄，原则为越早越好。
使用呋塞米时注意观察尿量。
1.2.2护理方法
1.2.2.1心理护理百草枯中毒患者大多为自杀服药，患者多表现为悲观厌世，情绪低落，出现呼吸困难时，大多意识清楚，严重的呼吸困难给患者带来极大的痛苦与恐惧[2]，疾病的治疗又会让患者产生恐惧、紧张的心理，患者的心理较其他患者尤为复杂，所以护理人员应当对患者进行心理疏导，使患者配合治疗。
多安慰、鼓励患者，尽量满足患者的合理需求，使患者能够积极的配合治疗。
1.2.2.2生命体征的检测密切观察患者的呼吸、脉搏、血压、神志情况，以尽早发现可能出现的呼吸困难、低氧、低血压等情况。
与一般中毒患者不一致的是严格控制氧疗，当动脉血氧分压低于45mmHg时方可给予低浓度吸氧，在出现呼吸衰竭时使用机械通气，但一般预后差。
1.2.2.3呼吸道护理保持病房内环境安静，每天紫外线消毒2次，湿度50％～60％，温度18～22℃，鼓励患者深呼吸，用力咳嗽，积极进行肺功能锻炼，必要时协助排痰。
定期进行X线检查，注意有无肺损害现象。
百草枯易发生肺纤维化，轻中度禁止吸氧，当缺氧严重、血氧分压低于5.3kPa时，可给予低流量、低浓度、短时间吸氧[2]。
密切观察患者生命体征变化，严格监测呼吸频率、节律和深浅度，严密观察口唇、四肢末端有无发绀，动态监测血氧饱和度及血气分析。
出现呼吸衰竭时给予机械通气。
1.2.2.4消化道护理患者的整个消化道都有可能造成烧伤，口唇、口腔、咽及食道黏膜灼伤、溃烂。
由于百草枯的毒性较大，口服中毒后口腔黏膜、咽喉部、食管黏膜均有不同程度的灼伤，严重者可出现口腔黏膜的溃烂、渗血、渗液，甚至有脓性分泌物；咽喉部可出现充血、水肿，加重患者的呼吸困难和缺氧症状，此时应鼓励患者勤漱口，保持口腔的清洁；采用盐酸利多卡因注射液+维生素B1片+维生素B2片+甲硝唑片+制霉菌素片+醋酸泼尼松片+液状石蜡混合磨碎后涂抹患处，每日4—5次，既可缓解疼痛症状，又促进了创面的修复。
以米汤、牛奶等为主，减少黏膜刺激。
2 结果
31例患者中存活8人，死亡23人，其中1例皮肤接触中毒。
成活率约25.81％，死亡率约74.19％。
3 讨论
百草枯中毒病情急、变化快、并在短时间迅速出现多脏器功能衰竭而死亡，其毒性剧、病死率高。
由于目前缺乏特效解毒剂，所以应加大对百草枯危害的宣传力度，提醒农民朋友们要正确使用，放到合适的地方保管，以防误服并提醒果农及菜农不要使用此类除草剂，以防喷洒到爪果蔬菜上食用后中毒。
若发现中毒及早口服泥浆水，及时清洗被毒药污染的皮肤，及早送到医院救治，避免延误抢救时机。
急诊科医务人员应掌握百草枯的救治及护理要点，备齐所需急救物品，如白陶土、思密达、导泻药物等，并掌握其使用方法。
参考文献
[1]樊均明，张维明，李克儒等．影响百草枯中毒预后的因素分析[J]．中国急诊医学杂志，2004，13(2)：123-124．
[2]樊均明，张维明，李克儒．影响百草枯中毒预后的因素分析[J]．中华急诊医学杂志，2004，13(2)：123—124．。