创伤外科骨软骨瘤诊疗指南
【病史采集】
1. 青少年发病，10岁左右居多，男多于女。

2. 肿瘤所在部位可遍及全身，以膝关节附近多见。

3. 肿瘤生长缓慢，骨骺融合后，肿瘤停止生长。

4. 症状以肿块为主，常无疼痛，少数肿瘤可压迫邻近血管、神经及关节，引起相应的压迫症状和功能障碍。

5. 有单发和多发两种，后者有遗传性，常引起骨骼发育异常。

【体格检查】
肿瘤好发于长骨骨骺附近，多见于股骨下端和胫骨上端，瘤体较大时可呈局部肿块，当靠近血管、神经、关节附近时可引起相应的压迫症状及关节功能障碍。

若肿瘤呈多发型者，常可见合并骨骺发育障碍而出现的肢体畸形。

【辅助检查】
1. Ｘ线照片可见长骨干骺端呈骨性外突增生物，边界清楚，肿瘤基底部可为细蒂状或广基状。

若钙化影增多或基部骨质有破坏时，则为恶变征象。

2. 病理检查：菜花状骨块，外围为软骨层，儿童较厚，成人较薄。

软骨层外面还有一层软骨膜或滑囊遮盖。

剖面中心为骨质。

镜下见成熟骨小粱和软骨组织，后者软骨细胞排列似骨骺，幼稚细胞在表层，成熟细胞在深层，而后成骨。

3. 血、尿常规、肝功能、肾功能、血钙、磷、碱性及酸性磷酸酶均无异常。

4入院行三大常规、血型RH血型、风湿四项、凝血四项、生化全系、心电图、B超等，拟手术的病人有必要时行输血前三项检查，有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。

5术后3天内常规复查手术部位x片，住院期间每周复查1次
【诊断标准】
根据患者的临床表现及Ｘ线照片可作出诊断、确诊需行病理检查。

【鉴别诊断】
1. 多发型者需同干骺续连症区别。

后者随骨骺发育逐渐长大，到骨骺融合即停止发展。

2. 单发型者有时需同边缘型软骨肉瘤、皮质旁骨肉瘤相鉴别。

【治疗原则】
1. 体积小，无症状者可不予治疗。

2. 较大引起症状，或突然发展增快者，需行手术切除。

于软骨膜和骨膜外完整地切除肿瘤。

【出院标准】
手术后拆线可出院。