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应急时三类物质代谢特点
1, 糖代谢 2,脂肪动员 3,蛋白质分解 合成
Crit care clin .2001 jan;17(1);107-24 Stress-induced hyperglycemia .
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ICU内应激性高血糖（SHG） 发生率高于普通病房
Non-critically ill medical/surgical: 33-38%1,2 Intensive care units (ICU): 29% - 100%3
20
10
1.7%
0 Normoglycemia
16.0%*
P < 0.01
3.0%
Known diabetes
New Hyperglycemia
Umpierrez GE et al. J Clin Endocrinol Metabol 2002;87:978-982.
Hyperglycemia and mortality in the ICU
Mix- ICU (Stamford) 回顾分析: Oct.1, 1999~Apr.4, 2002，n=1826
Mortality Rate (%)
45
~3x
40 35
~2x
30
25
20

10
5
~4x
80-99 100-119 120-139 140-159 160-179 180-199 200-249 250-299 >300
➢ 糖利用 速度受限，2-3mg/kg/min (即10%GS 150ml/h) 无效循环: 2-3倍于正常
➢ 血糖浓度增加，即应激性高血糖（SHG）
应激性高血糖对机体的影响
应激性 高血糖
细胞内氧 化作用↑
自由基与过氧 化物产生↑
损伤中性粒细 胞与巨噬细胞 的杀伤能力及
补体功能
细胞因子 释放↑
诱导单核 细胞炎症
Newton4 - $1.9 M annual cost saving for a 750 bed tertiary care center in North Carolina (non-ICU). Nurse case manager-based program
1 Furnary AP, et al. Ann Thorac Surg 1999;67:352–362. 2 Van den Berghe et al. N Engl J Med 2001;345:1359-1367.3 Krinsley JS et al. Chest. 2006;129:644-650.4 Newton CA et al. Endocr Prac 2006:12(suppl 3):43-48.
‐ Episodes of glucose >110 mg/dL: 100% ‐ Episodes of glucose >200 mg/dL: 31% ‐ Mean glucose >145 mg/dL: 39%
1. Umpierrez G et al. J Clin Endocrinol Metabol 2002,87:978-982 2. Levetan CS et al. Diabetes Care 1998;21:246-249. 3. Krinsley JS. Mayo Clin Proc 2003;78:1471-1478. 4. Falciglia M et al. Crit Care Med 2009; 37:3001-3009.
因子表达
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Hyperglycemia: an independent marker of in-hospital mortality in patients with undiagnosed diabetes
• Total Inpatient Mortality
30
Mortality (%)
ICU患者应激性高血糖管理
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1
内容（outline）
重症患者应激性高血糖 重症患者的血糖管理 肠内营养与血糖管理
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
重症患者应激性高血糖
➢ 1877年Claude Bernard 首次提出“stress hyperglycemia” ➢ 是ICU病人很常见的代谢改变，不论既往是否有糖尿病 ➢ 血糖升高与应激的严重程度相关
Mean Glucose (mg/dL)
Krinsley JS. Mayo Clin Proc 2003;78:1471-1478.
Cost Savings Associated with Managing Hospital Hyperglycemia
Furnary1 – $5,580 per CABG patient per stay (length of stay and incidence of wound infection)
重症患者的血糖管理
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Intensive insulin therapy in the critically ill patients
Van den Berghe2 – € 2,638 per patient per ICU stay (average ICU stay: 8.6 days conventional treatment vs. 6.6 days intensive treatment)
Krinsley3 – $1.3M annual cost savings for a 305-bed community based hospital (14-bed ICU)
SHG的发生机理
代谢亢进
胰岛素受体减少导致胰岛素不敏感 而非胰岛素绝对量或相对量减少
Crit care clin .2001 jan;17(1);107-24 Stress-induced hyperglycemia .
SHG的特点
➢ 糖生成 速度: 5mg/kg/min (正常时2mg/kg/min)