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依法执业检查表

附件3、
医疗机构依法执业情况监督检查表
(依法执业监管)
机构第一名称:;地址:;
法定代表人:;《医疗机构执业许可证》号:;医院类别与等级;执业医师:人;执业护士:人;核准床位数:;实际开设床位数:;联系电话:;
现场监督检查存在问题:
检查人员:陪同人员(签名):日期:年月日
附件4、
二级及以上医院传染病防治监督检查评价表
1.监督检查结果以计分的形式,综合评价医疗卫生机构传染病防治状况。

实际得分占总分85%以上为传染病防治优秀医疗卫生机构;60-85%为合格单位;60%(不含60%)以下的为重点监督单位。

2.综合评价采用计分制,按照评分标准判定应得分数和实际得分。

3. 为关键项,如发生即认定为重点监督单位。

4.☆为重点项,此项不合格则该项目整体不得分。

5.*为合理缺项。

合理缺项时,应在总分中减掉该项分值,为应得分。

即应得分=100-合理缺项分。

例如医院不开展预防接种工作,总得分应减掉预防接种管理的单项分值,标化后得分=(各项实际得分的总和/应得分)×100。

总得分=(实得分/应得分)×100。

存在问题:
检查人员:陪同人员:日期:
附件6、
医疗机构放射诊疗工作监督检查表。

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