老年患者心脑血管病特点
3
患病率70%
普通人群的3.2倍
受心理、精神因素影响明显
焦虑、忧郁、孤独、急躁、多疑等加重疾病症状
多病共存
≧90岁
11.1
80-89岁 70-79岁 60-69岁
9.7 7.8 7.5
0
2
4
6
8
10 12
平均患病
（种）
心脑血管疾病是全球的首位致死原因
4
心血管疾病包括心脏病和脑卒中 Chronic Diseases and Health Promotion – www.who.int/chp/en
抗血小板 药
• 华法令 • 新型口服抗凝
药物
抗凝药
• 他汀
• 贝特
• 胆固醇吸收抑 制剂等
• 心律平 • β阻滞剂 • 胺碘酮等
10
调脂药
抗心律失 常药
11 讲座提纲
1. 老年患者心脑血管疾病特点 2. 老年人用药特点 3. 老年冠心病、脑卒中及其他部位动脉硬化的抗栓及调
脂治疗 4. 老年高血压的药物治疗 5. 老年心房颤动患者的抗心律失常药物维持 6. 老年短暂性脑缺血发作的诊治 7. 心血管药物相关的药物间相互作用 8. 老年人长期服药注意事项
动脉粥样硬化的全身表现
13
颈动脉硬化 上肢动脉硬化
肾动脉硬化
颅内动脉硬化
冠状动脉硬化 肠系膜动脉硬化 下肢动脉硬化
动脉粥样硬化狭窄
AS常有多个器官受累
14
冠心病
44.6%
缺血性脑
8.4%
血管病
16.6%
1.6% 1.2%
4.7% 外周血 管疾病 4.7%
Bhatt D et al. JAMA. 2006;295:180-189 TASC II Working Group. J Vasc Surg. 2007;45 (Suppl): S5-S67
3000万患者，高危人群发病率20-30%
60岁以上人群发病率20%
北美
西欧
北京
Heart 2007;93;303-308 Eur J Vasc Endovasc Surg 2000;19(suppla): S1-S250. Journal of Vascular Surgery, August 2006; 44(2):333-338.
急性缺血性脑卒中患者的抗血小板治 疗应该从急诊室开始
全球第一大死因： 动脉粥样硬化/血栓栓塞
＊ 12
动脉粥样硬化/血栓栓塞＊ 传染病 癌症 外伤 肺病 艾滋病
17.8%
12.6%
9.1%
6.0%
5.1%
死亡率
28.7%
＊ 缺血性心脏病，脑血管病，感染性心脏病和高血压心脏病
The World Health Report. 2002, WHO Geneva
心功能（心指数）
肺活量
肾小球滤过率
肾血流量
最大通气量
老年人药物不良反应的特点
发生率高 不良反应严重 与用药的种类数量和年龄成正比 具有老年人特有的表现
跌倒、精神症状、大小便失禁、运动障碍等
常用心脑血管药物
• α、β阻滞剂 • ACEI/ARB • CCB • 利尿剂
降压药
• 阿司匹林 • 氯吡格雷等
位
肾动脉狭窄引起终末期肾病 的增长率最高
17
5.4%
8.3%
12.3%
ESRD增长率（％）
（病 因） 注：数据来自USRDS对1991-1997年间446,457名ESRD患者的调查 ESRD：终末期肾病
Fatica RA. Am J Kidney Dis,2001
下肢动脉疾病严重威胁人类健康
18
我国脑卒中呈现高患病率和高致残率的特点
15
风心病
250
肺心病
500
心力衰竭
420
心肌梗死
200
脑卒中
700
0
100
200
300
400
500
600
7008Βιβλιοθήκη 0患病人数《中国心血管疾病报告2006》
16
冠心病
世界卫生组织2011年报告
全球死亡率最高的疾病之一 全世界每年至少有1700万死于冠心病 中国的冠心病死亡人数已列世界第二
下肢动脉疾病患者主要死亡原因
非血管事件 其他血管事件
脑血管事件
心脏事件
Am J Cardiol 2001;87(suppl):3D-13D
动脉硬化预防的三大基石
20
调脂
抗血 小板
降压
21 抗血小板治疗的重要性
没有血栓就没有事件 血小板是动脉粥样血栓形成的主要成分 血小板是动脉粥样硬化炎症因子的主要来源 抗血小板治疗可减少动脉粥样血栓形成事件
老年人用药特点
7
服药种 类多
服药时 间长
有的伴 认知功 能障碍
器官功 能减退
药物代 半衰期
长
药物间 相互作
用多
药物不 良反应
多
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人体各重要器官功能
随增龄而减退的情况
/通用格式
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/通/通/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…（……岁）
常用口服抗血小板药物
22
COX抑制剂
阿斯匹林
ADP受体抑制剂
氯吡格雷
替格瑞洛
普拉格雷
23 阿司匹林用于心脑血管疾病二级预防
降低严重心血管事件风险25%，其中
非致命性心肌梗死
1/3
非致命性脑卒中
1/4
所有血管事件
1/6
抗血小板药物治疗的时机
24
抗血小板治疗越早越好
急性心肌梗死患者一经确诊立即开始
老年常见心、脑血管疾病 合理用药及典型病例分析
2 讲座提纲
一．老年患者心脑血管疾病特点 二．老年人用药特点 三．老年冠心病、脑卒中及其他部位动脉硬化的抗栓及
调脂治疗 四．老年高血压的药物治疗 五．老年心房颤动患者的抗心律失常药物维持 六．老年短暂性脑缺血发作的诊治 七．心血管药物相关的药物间相互作用 八．老年人长期服药注意事项
我国心脑血管死亡构成比超40%
5
死亡构成比（%）
45%
40%
35%
城市
30%
县城
25%
20%
15%
10%
5%
0%
2010年《中国卫生统计提要》
6 讲座提纲
一．老年患者心脑血管疾病特点 二．老年人用药特点 三．老年冠心病、脑卒中及其他部位动脉硬化的抗栓及
调脂治疗 四．老年高血压的药物治疗 五．老年心房颤动患者的抗心律失常药物维持 六．老年短暂性脑缺血发作的诊治 七．心血管药物相关的药物间相互作用 八．老年人长期服药注意事项