各异
软骨类肿瘤
钙化
肿瘤内、灶状
脓肿
粘液囊肿 脂肪瘤 皮样囊肿
高蛋白成分
高蛋白成分 脂肪 脂肪
锐利，主要为周 边 明显均匀
明显
明显均匀
脑膜瘤
多种成分
主要于骨连接处
多种成分包括：血液、高蛋白成分、脂肪和钙化
不同信号
各异
与动脉相连
低信号（变异） 无
囊内微小结节
不均质
厚的周围环形或 实质、钙化和囊
结节样强化
垂体增生
增大
垂体腺瘤 垂体炎症
其他：囊肿、肿瘤
垂体缩小的病变
• 垂体发育不良
– Kallmann综合征
• 垂体病理性萎缩
– Sheehan综合征 – POEMS综合征
• 垂体退行性改变----空泡蝶鞍
通常行鞍区MRI平扫即可
Kallmann综合征(Ks)又 称为低促性腺激素性腺 功能减退综合征，是临 床上很罕见的一种先天 性遗传性疾病，男性发 病率约为1／10 000， 女性发病率约为1／50 000。本病可呈家族性 或散发性，临床上主要 表现为性腺发育不全伴 嗅觉丧失或减。
鞍区病变影像诊断
贵州医科大学附属医院神经外科
一、正常解剖
鞍区的正常解剖（左图：冠状面解剖示意图；右图：MR冠状面T1WI）： （A =腺垂体, B = 神经垂体, C =垂体柄, D = 视交叉, E = 三脑室, F =颈 内动脉分叉, G =动眼神经, H = 滑车神经, I = 颈内动脉海绵窦段, J =外 展神经, K = 眼神经, L = 上颌神经, M = 颞叶, N = 海绵窦, O = 蝶窦）。
正常垂体的高度：矢状位和 冠位均可测量。
正常垂体的最大高度根据不 同人群有不同标准－ “6,8,10,12（mm）原则”： 6mm：婴儿和儿童 8mm：男性和绝经后的妇 女 10mm：哺乳期妇女 12mm：孕后期和产后妇女
垂体后叶分 泌： ADH和催产 素。
垂体前叶分泌
两侧叶生长激素和 泌乳素细胞：PRL、 GH为主
其它鞍区及鞍旁病变 颅咽管瘤 鞍结节脑膜瘤 鞍上星形细胞瘤 生殖细胞肿瘤 鞍区转移性肿瘤 鞍旁血管瘤
鞍区T1WI高信号原因分析
1、正常表现：神经垂体含抗利尿激素分泌颗粒；蝶鞍区 正常或变异骨髓；垂体前叶活跃的激素分泌（新生儿、孕 妇及哺乳妇女）
正常垂体后叶及鞍背骨髓
受压移位的垂体后叶 儿
性成分，鞍上区
高信号
不均匀
斜坡溶骨病灶、 肿瘤内分隔
高信号
斑片状
软骨联合外侧起 源
高信号
脓壁强化
明显局部炎性反 应
高信号
无
蝶窦骨壁侵蚀
明显高信号 无
压脂后无信号
明显均匀高信 罕见边缘强化 号
破裂后蛛网膜下 腔扩散
等或高信号 明显且硬膜尾征 半球形
垂体的病变
垂体发育不良 缩小
垂体萎缩-空泡蝶鞍
垂体的形态
中间部：TSH、ACTH 为主
垂体的血供 正常垂体的MRI动态增强强化特点：
垂体后叶→垂体柄→腺垂体结节部 →腺垂体两侧叶
正常垂体的CT 强化特点：后 叶→垂体柄→ 腺垂体结节部 →腺垂体两侧 叶
鞍区解剖与常见疾病
垂体腺：蝶鞍内，两侧 对称
垂体腺瘤
Rathke囊肿
颅咽管瘤
前中后颅凹层面（横轴位CT）
正常鞍区影像学表现
鞍上池层面（横轴位CT）
正常鞍区影像学表现
第三脑室层面（横轴位CT）
正常鞍区影像学表现
鞍区冠、矢状位CT
正常鞍区影像学表现
第三脑室前部层面（横轴位SET1）
正常鞍区影像学表现
鞍上池层面（横轴位SET1）
正常鞍区影像学表现
蝶鞍层面（横轴位SET1）
正常鞍区影像学表现
颅底层面层面（横轴位SET1）
正常鞍区影像学表现
垂体冠状位SET1
正常鞍区影像学表现
腺垂体及神经垂体正中矢状位SET1WI、 SET2WI
正常影像学表现
脑MRA
MRI为垂体病变首选影像学检查
• 冠状位及矢状位薄层、 小FOV成像
– FOV: 15～20cm – ≤3mm层厚
影像学表现
颅骨平片：显示蝶鞍扩大，呈鞍内型改变。可有 颅高压征。
CT检查：蝶鞍扩大，鞍内肿块向上突入鞍上池， 可侵犯海绵窦。等或略高密度，内常有低密度灶，均 匀、不均匀或环形强化。
垂体微腺瘤 局限于鞍内小于10mm，采取冠状面观察，平 扫不易显示，增强早期垂体内见局限性低密度区，延迟期呈等 或稍高密度结节。间接征象有垂体高度≥8mm，垂体上缘隆突， 垂体柄偏移和鞍底下陷。
PRL增高的药物性原因：消化道药物、镇静药物、降 压药物等。
神经垂体病变常见症状－尿崩症
源于ADH分泌过少，肾曲小管排钠利尿。 病因：下丘脑、垂体柄或垂体病变等。 临床应区分肾性尿崩症和中枢性尿崩症。 MRI对尿崩症的诊断有重要价值。
常见病变的影像学诊断与鉴别诊断
垂体病变 垂体肿瘤 空蝶鞍 垂体囊肿 Rathke裂囊肿 垂体术后改变 神经垂体病变
垂体瘤慢性出血
T1高信号来源 血液
血液
鞍区T1高信号病灶
T1高信号表现 T2WI表现 急性期锐利边缘 各异
液－液平面
液－液平面
增强表现 薄的边缘强化
轻度
提示征象 蝶窦粘膜增厚、 DWI高信号
8字征，蝶鞍扩大
动脉瘤 Rathke’s囊肿 颅咽管瘤
血液 高蛋白成分 多种成分
不均质 均匀 不均质
脊索瘤
多种成分
垂体发育不良
男/14岁，个矮8年，明显2年
72362
男，17岁，生长发育缓慢10余年
垂体柄阻断综合征： 垂体前叶发育不良 垂体后叶异位 垂体柄变细或缺如
空泡蝶鞍
M/67岁，无症状
F/53岁，皮肤变黑，POEMS
空泡蝶鞍
空蝶鞍
空蝶鞍是指垂体窝内CT不能显示垂体组织，MRI垂体 明显受压变扁，呈薄纸样位于垂体窝周围；部分性 空蝶鞍垂体窝内垂体高度明显缩小，小于4mm。
空蝶鞍与年龄有关，可引起空蝶鞍综合症，主要是 垂体功能减退的表现。
可能的机理：鞍隔孔生理缺陷－过大，鞍上脑脊液 搏动使鞍上池脑脊液从扩大的鞍隔孔下疝，压迫垂 体至萎缩、变薄。
CT：垂体窝内脑脊液密度，不能与垂体囊肿区分。 MRI：垂体窝内脑脊液信号，垂体组织受压位于垂体窝的周围，视交叉下移。
明）。 8－27％的垂体瘤不引起症状，不
发病，常为偶然发现。
2）垂体瘤大小区分： 微腺瘤：直径≤l0 mm 小腺瘤：20mm≥直径﹥l0mm 大腺瘤：50mm≥直径﹥20mm 巨大腺瘤：﹥50 mm。
内分泌评价
内分泌检查对判断肿瘤的激素分泌重要。可对有内 分泌功能的肿瘤起定性诊断。
影像学检查的目的是对肿瘤定位。 常用的内分泌指标：PRL
出后3W的新生
2、病理状态：血凝块（垂体瘤出血、垂体卒中、 sheehan综合征或动脉瘤血栓形成）；高蛋白成份 （Rathke’s囊肿、颅咽管瘤及粘液囊肿）；脂肪（脂 肪瘤、皮样囊肿、脂样脑膜瘤）；钙化（颅咽管瘤、 软骨瘤、脊索瘤）；顺磁性物质（锰、黑色素）
鞍结节脑膜瘤
垂体腺瘤出血
病变类型 垂体卒中、 sheehan综合症
鞍区的正常解剖（左图：正中矢状面解剖示意图；右图：MR正中矢状面 T1WI）： （A =腺垂体, B = 神经垂体, C =垂体柄, D = 视交叉, E = 灰结节, F =三脑室前 部, G =乳头体, H = 脚间池, I = 桥前池, J =斜坡, K = 蝶窦）。
海绵窦的交通
• 窦内：颈内动脉 展神经 • 窦旁：动眼 滑车 眼 上
正常：<25ng/ml 肿瘤的可能性不大：25-75ng/ml 肿瘤的可能性较大：>75ng/ml 肯定肿瘤：>200ng/ml
垂体瘤的临床评价
闭经－溢乳1年：>84%可能有肿瘤。
症状评 价
闭经：25％可能有肿瘤。 溢乳：14％可能有肿瘤。
月经紊乱：肿瘤的可能性较小。
常结合内分泌检查来评价症状学改变。
垂体影像解剖 学
垂体解剖学分为腺 垂体和神经垂体。
腺垂体来源于胚胎 时期颅颊囊的向上 移行。
神经垂体来源于脑 向下延伸，与腺垂 体在发育中整合， 其间可有中间部。
腺垂体正常呈长 带状，上缘形态 取决于鞍隔孔的 大小，正常高度 <8mm，青春期结 节部可增生。
神经垂体分正中 隆起、垂体柄和 垂体后叶。垂体 柄径线<4mm。垂 体后叶正常呈新 月形或结节状高 信号，可发生偏 位。
垂体病变诊断思路
• 临床症状、病史 • 相关实验室检查
– 内分泌激素 – 脑脊液
• 影像学表现
需要具体分析每一个病例
垂体病变的临床症状
• 腺垂体功能异常
– 闭经、溢乳、男性性功能下降；肢端肥大、巨 人症；Cushing症状（满月脸，水牛背、紫纹） 等；甲状腺、肾上腺、性腺等下游内分泌腺功 能异常
非功能性腺瘤和功能性腺瘤临床表现有差异 －垂体瘤发病的四类人：“美、丑、阳萎及 失明”。
功能性腺瘤常引起内分泌改变，常见为： 泌乳素腺瘤－－“美化瘤”：闭经－溢乳。 生长激素腺瘤、ACTH腺瘤－－“丑化瘤”：
肢端肥大、巨人症、柯兴综合症。
性激素腺瘤－－阳萎。 垂体无功能腺瘤－－视力障碍（失
垂体受压的部位不同，空蝶鞍的表现各异： 1）垂体前叶受压：垂体前叶明显变扁平。 2）前后叶均受压：垂体柄伸入鞍内，呈“锚征”改变。 3）鞍上结构可向下疝。
与垂体囊肿鉴别：均可表现为垂体窝内的液体密度或信号， 垂体组织受压，但空蝶鞍垂体窝内的液体非局限性的，无囊 壁。