P波不QRS波1：1传导，
心率：88次/分 诊断：加速性交界性自主心律
确定主导节律及频率
有P波，符合窦性标准次/分 QRS不P无关，P波多于QRS波
诊断：窦性心动过速，III°AVB，交界性逸搏心律
确定主导节律及频率
P P P P P P P
心电图判读
是什么？危险吗？
心电图分析步骤
确定主导节律及频率
判断心电轴方向 观察和测量P波、QRS波群、ST段和T波 的形态、电压，测量P-R间期、Q-T间期。
确定主导节律及频率
观察有无P波
有P波： ①是否符合窦性P波要求？
②QRS波频率？是否整齐？
确定主导节律及频率
有P波，但丌符合窦性标准
分段阅读
T波改变： 高尖？低平？倒置？
T波改变
T波改变
洋地黄中毒，短阵室速
洋地黄中毒，三度房室传导阻滞
T波改变
谢 谢！
45
确定主导节律及频率
心房扑动2：1下传，心室率150bpm
注射腺苷后，房室阻滞增加
确定主导节律及频率
确定主导节律及频率
确定主导节律及频率
确定主导节律及频率
确定主导节律及频率
目测心电轴
宽QRS多伴随电轴偏移： 室性心律；束支阻滞；预激综合征 右偏：右心室肥大；前侧壁心梗； 左后分支阻滞；垂位心脏
左偏：左心室肥大；下壁心梗；
左前分支阻滞；横位心
电轴左偏
诊断：窦性心律；左前分支传导阻滞
心电轴右偏
分段阅读
P波： ①高度？（≥0.25mv，右房大）
分段阅读
P波： ②宽度？ （＞0.12s；两峰距≥0.04s； PtfV1 ≥ 0.04mm.s，左房大）
分段阅读
PR间期： ①宽度： 延长？缩短？
分段阅读
QRS： ②宽度及形态 QRS起始异常：预激波
QRS异常
QRS： ②宽度及形态
QRS终末异常：
右束支传导阻滞
（V1呈“M”型）
QRS异常
QRS异常
QRS： ②宽度及形态
QRS“全面”异常：
左束支传导阻滞 （I、avL、V5“q“波 消失；主波粗钝有切 迹）
QRS异常
②宽度及形态 QRS胸导联正 常移行觃律消 失
分段阅读
PR间期： ①宽度： 延长？缩短？
分段阅读
PR间期： ①宽度？ ②是否固定？
分段阅读
PR间期： ②是否固定？有无QRS脱落？
P-R间期异常
分段阅读
QRS： ①高度？(V5、V1、avR)
分段阅读
QRS： ①高度？(V5、V1、avR)
分段阅读
QRS： ②宽度及形态 QRS起始异常：异常Q波
诊断： 1.窦性心律 (68次/分)； 2.III°AVB 3.心室逸搏心律 （＜30次/分）
确定主导节律及频率
确定主导节律及频率
观察有无P波
未见P波： ① QRS 有无增宽：室性？室上性？
②QRS波频率如何？是否整齐？
确定主导节律及频率
阵发性室上性心动过速
单形性室速和多形性室速
确定主导节律及频率
QRS异常
②宽度及形态 QRS胸导联正常移行觃律消失
分段阅读
ST改变： 抬高？下移？ 抬高： ·急性心梗（定位）； ·急性心包炎； ·早期复极综合征； ·室壁瘤； ·变异性心绞痛。
ST段异常
ST段异常
急性下壁及右室心肌梗死
分段阅读
ST下移： 影响复极的相关因素 ·心肌缺血；心梗； ·低钾； ·洋地黄作用； ·预激；束支传导阻滞；室性心律 ·心肌病变； ·脑血管意外