武汉市科技企业孵化器
市级认定申报书
孵化器名称：
申报单位：（盖章）
推荐单位：
填报人：填报日期：年月日
武汉市科学技术局
二〇一四年制
一、孵化器基本情况
孵化器名称
运行主体
投资主体
地址
孵化器负责人
负责人固定电话
手机
联系人
联系人固定电话
手机
传真
E-mail
孵化器管理
人员数
人
孵化器（含在孵企业）提供就业岗位数
个
孵化器管理人员中具有大专以上学历人员的比例
万元
在孵企业上年
技工贸总收入
万元
在孵企业上年
利税总额
总额：万元
其中税收：万元
获得场地使用权价格
出租给入孵企业场地价格
（元/平方米/月）至（元/平方米/月）
孵化器
基本情况
（不够可加页）
二、申报单位意见
法定代表人签字：（单位盖章）
年月日
三、区科技局意见
主管领导签字：（单位盖章）
年月日
四、市科技局主管处室意见
%
接受孵化器专业培训的人员比例
%
孵化器场地面积
M2
在孵企业使用的场地面积（含公共服务面积）
M2
在孵企业数
家
毕业企业数
家Hale Waihona Puke 注册资金万元孵化器类型
□综合□专业
在孵企业拥有自主知识产权情况
%
在孵企业中具有大专以上学历人员的比例
%
种子资金
万元
创业导师
人
公共服务平台
个
组建时间
孵化器上年综合服务收入
万元
孵化器上年上缴税金
负责人签字：
年月日
五、市科技局意见
主管领导签字：（单位盖章）
年月日